Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

技術要約：アデン（イエメン）の中等学校生徒における睡眠の質、睡眠時間、および不安の関連性

問題提起
睡眠の質と睡眠時間は、アドレセント（思春期）の健康を決定づける重要な要因であり、神経発達、認知機能、および心理的ウェルビーイングに影響を与える。睡眠不足がメンタルヘルス疾患に関連するという世界的証拠は存在するものの、イエメンの青少年に関するデータは極めて乏しい。この人口層は、2014年以降の長期にわたる政治的不安定、経済崩壊、および武力紛争を含む、特有のストレッサーに直面している。イエメンの人道危機は、広範な避難、食料不安、および不可欠なサービスの混乱を招いており、これが睡眠障害と不安を悪化させている可能性がある。本研究は、アデンにおける中等学校生徒を対象に、睡眠の質の低さと臨床的な不安の蔓来態を調査し、これらの状態と社会人口統計学的要因およびライフスタイル要因との関連を検討することで、実証的研究における空白を埋めるものである。

方法論

• 研究デザインおよび設定： 2026年3月から7月にかけて、イエメンのアデン県において学校ベースの横断的研究を実施した。
• 対象者： 多段階層化クラスターサンプリング法により選出された、中等学校（グレード10〜12）の生徒483名を対象とした。サンプルには公立学校（60.7%）と私立学校（39.3%）の両方が含まれた。
• 調査用具： 以下の項目を含む、アラビア語による自己記入式構造化質問票を用いてデータを収集した。
  • 社会人口統計およびライフスタイル： 年齢、性別、学校種別、居住地、家族所得、生活環境、就労状況、喫煙、カット（Qat）の咀嚼、およびシャンマ（Shammah）の使用。
  • 睡眠の質： バリデーション済みのピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）のアラビア語版。「睡眠の質の低さ」は、PSQIのグローバルスコアが5超であると定義した。本尺度は許容可能な内的整合性を示した（クロンバックのα = 0.79）。
  • 不安： バリデーション済みの全般性不安障害尺度（GAD-7）のアラビア語版。臨床的な不安は、スコアが10以上であると定義した。本尺度は優れた内的整合性を示した（クロンバックのα = 0.88）。
• 統計解析： 解析にはIBM SPSS Statistics v26.0およびR v4.3.2を使用した。手法には、記述統計、カイ二乗検定、スピアマンの相関、および独立した予測因子を特定するための多変量ロジスティック回帰（バイナリおよび順序）が含まれる。PSQIおよびGAD-7のスコアが非正規分布であったため、非パラメトリック検定を用いた。

主な結果

• 有病率：
  • 睡眠の質の低さ： 生徒の68.3%（n=330）が睡眠の質の低さを示した。
  • 臨床的な不安： 43.9%（n=212）が臨床的な不安の基準（GAD-7 ≥ 10）を満たした。
  • 睡眠時間： 平均睡眠時間は6.8 ± 1.4時間であった。7時間以上睡眠をとっていた生徒はわずか32.5%であり、5時間未満の睡眠であった生徒は5.6%であった。
• 関連性：
  • 睡眠の質と不安： 睡眠の質の低さと高い不安レベルとの間に、統計的に有意な正の相関が見られた（χ² = 21.76, p = 0.009）。
  • 睡眠時間と不安： 睡眠時間と不安スコアとの間に、有意な負の相関が観察された（Spearman's r = -0.21, p = 0.002）。これは、睡眠時間の短縮が不安の高まりと相関していることを示している。5時間未満の睡眠であった生徒は、最も高い平均GAD-7スコア（12.1 ± 5.8）を示した。
  • 社会人口統計学的要因：
    • 性別： 女性の生徒は、男性と比較して、睡眠の質の低さから重度の質（poor-to-severe sleep quality）の有病率が有意に高く（p < 0.001）、睡眠時間も有意に短かった（p = 0.041）。
    • 学校種別： 私立学校の生徒と比較して、公立学校の生徒は睡眠の質の低さを示す割合が有意に高かった（p < 0.001）。
    • 生活環境： 片親（父または母のみ）と生活している生徒は、有意に高い不安レベルを示した（p = 0.042）。
• 予測因子：
  • 多変量ロジスティック回帰（睡眠の質の低さ）： 独立した予測因子には、女性であること（aOR = 0.57）、私立学校に通うこと（aOR = 0.60）、および高いGAD-7スコア（1ポイント上昇あたりaOR = 1.07）が含まれた。
  • 順序ロジスティック回帰（不安の重症度）： 睡眠の質の低さが、高い不安の重症度の最も強力な予測因子として特定された（aOR = 1.73, p = 0.007）。

主な貢献および意義の主張

• 最初の実証的エビデンス： 本研究は、イエメンのアデンにおける中等学校生徒の「睡眠の質」「睡眠時間」「不安」の三要素を評価した包括的な調査として、初の研究であることを主張しており、紛争の影響を受けた過小評価されている人口層から新たな疫学データを提供している。
• 文脈的妥当性： 本知見は、慢性的不安定と資源不足を特徴とする環境における、睡眠障害と不安障害の驚くべき高い有病率を浮き彫りにしている。著者らは、これらの割合が、紛争への曝露、経済的困窮、およびサービスの混乱による累積的な影響を反映していると考えている。
• 相互連結性： 本研究は、この人口層における睡眠障害と不安の間の有意な双方向の関係を確立しており、統合的な介入の必要性を補強している。
• 政策的含意： 著者らは、政策立案者、学校、および医療提供者が関与する、緊急かつ調整された介入を提唱している。具体的な推奨事項には、学校カリキュラムへの睡眠衛生教育の組み込み、学校ベースのメンタルヘルス・スクリーニングの確立、およびイエメンにおける健康の社会的決定要因（貧困と紛争）に対処する国家ガイドラインの策定が含まれる。

限界
著者らは以下の限界を認めている：

• 因果関係： 横断的研究デザインであるため、睡眠と不安の間の因果関係や時間的順序を確定することはできない。
• 測定バイアス： 自己報告式の尺度（PSQIおよびGAD-7）への依存は、想起バイアスおよび社会的望ましさバイアスを導入する可能性がある。
• 一般化可能性： 本研究はアデン県に限定されており、知見がイエメンの他の地域を代表しているとは限らない。
• 未測定の交絡因子： 詳細なトラウマ曝露、特定の物質使用パターン、および家族間の葛藤などの変数は、十分に評価されていない。
• 客観的データ： 本研究は主観的な評価に依存しているため、客観的な睡眠測定（アクチグラフィなど）の欠如が指摘されている。