Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

Resumen Técnico: Asociación entre la calidad del sueño, la duración del sueño y la ansiedad entre estudiantes de secundaria en Aden, Yemen

Planteamiento del problema
La calidad y la duración del sueño son determinantes críticos de la salud de los adolescentes, influyendo en el neurodesarrollo, la función cognitiva y el bienestar psicológico. Si bien la evidencia global vincula el mal sueño con trastornos de la salud mental, los datos siguen siendo escasos respecto a los adolescentes yemeníes, una población que enfrenta estresores únicos, incluyendo la prolongada inestabilidad política, el colapso económico y el conflicto armado desde 2014. La crisis humanitaria en Yemen ha provocado un desplazamiento generalizado, inseguridad alimentaria y la interrupción de servicios esenciales, lo que potencialmente exacerba las alteraciones del sueño y la ansiedad. Este estudio aborda la brecha en la investigación empírica investigando la prevalencia de la mala calidad del sueño y la ansiedad clínica entre estudiantes de secundaria en Aden, Yemen, y examinando las asociaciones entre estas condiciones junto con factores sociodemográficos y de estilo de vida.

Metodología

• Diseño del estudio y entorno: Se llevó a cabo un estudio transversal basado en escuelas en la gobernación de Aden, Yemen, de marzo a julio de 2026.
• Participantes: El estudio incluyó a 483 estudiantes de secundaria (grados 10–12) seleccionados mediante un enfoque de muestreo por conglomerados estratificado multietápico. La muestra incluyó tanto escuelas públicas (60.7%) como privadas (39.3%).
• Instrumentos: Los datos se recolectaron mediante un cuestionario estructurado autoadministrado en árabe que comprendía:
  • Sociodemografía y estilo de vida: Edad, sexo, tipo de escuela, residencia, ingresos familiares, condiciones de vida, estado laboral, tabaquismo, consumo de Qat y uso de Shammah.
  • Calidad del sueño: La versión árabe validada del Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI). La mala calidad del sueño se definió como una puntuación global del PSQI > 5. La escala demostró una consistencia interna aceptable (α de Cronbach = 0.79).
  • Ansiedad: La versión árabe validada de la escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7). La ansiedad clínica se definió como una puntuación ≥ 10. La escala demostró una excelente consistencia interna (α de Cronbach = 0.88).
• Análisis estadístico: Los análisis se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics v26.0 y R v4.3.2. Los métodos incluyeron estadísticas descriptivas, pruebas de Chi-cuadrado, correlación de Spearman y regresión logística multivariable (binaria y ordinal) para identificar predictores independientes. Se utilizaron pruebas no paramétricas debido a las distribuciones no normales de las puntuaciones de PSQI y GAD-7.

Resultos clave

• Prevalencia:
  • Mala calidad del sueño: El 68.3% (n=330) de los estudiantes exhibió una mala calidad del sueño.
  • Ansiedad clínica: El 43.9% (n=212) cumplió con los criterios de ansiedad clínica (GAD-7 ≥ 10).
  • Duración del sueño: La duración media del sueño fue de 6.8 ± 1.4 horas. Solo el 32.5% de los estudiantes durmieron más de 7 horas, mientras que el 5.6% durmió menos de 5 horas.
• Asociaciones:
  • Calidad del sueño y ansiedad: Se encontró una asociación positiva estadísticamente significativa entre la mala calidad del sueño y niveles más altos de ansiedad (χ² = 21.76, p = 0.009).
  • Duración del sueño y ansiedad: Se observó una correlación negativa significativa entre la duración del sueño y las puntuaciones de ansiedad (r de Spearman = -0.21, p = 0.002), lo que indica que una menor duración del sueño se correlaciona con una mayor ansiedad. Los estudiantes que durmieron < 5 horas tuvieron las puntuaciones medias de GAD-7 más altas (12.1 ± 5.8).
  • Factores sociodemográficos:
    • Sexo: Las estudiantes mujeres tuvieron una prevalencia significativamente mayor de calidad de sueño de mala a severa (p < 0.001) y una duración del sueño significativamente más corta en comparación con los hombres (p = 0.041).
    • Tipo de escuela: Los estudiantes de escuelas públicas tuvieron una prevalencia significativamente mayor de mala calidad del sueño en comparación con los estudiantes de escuelas privadas (p < 0.001).
    • Condiciones de vida: Los estudiantes que vivían con solo uno de los padres (padre o madre) mostraron niveles de ansiedad significativamente más altos (p = 0.042).
• Predictores:
  • Regresión logística multivariable (Mala calidad del sueño): Los predictores independientes incluyeron el sexo femenino (aOR = 0.57), asistir a una escuela privada (aOR = 0.60) y puntuaciones más altas en GAD-7 (aOR = 1.07 por cada punto de aumento).
  • Regresión logística ordinal (Severidad de la ansiedad): La mala calidad del sueño fue identificada como el predictor más fuerte de una mayor severidad de la ansiedad (aOR = 1.73, p = 0.007).

Contribuciones clave y declaraciones de significancia

• Primera evidencia empírica: Este estudio afirma ser la primera investigación exhaustiva que evalúa la tríada de la calidad del sueño, la duración del sueño y la ansiedad entre estudiantes de secundaria en Aden, Yemen, proporcionando nuevos datos epidemiológicos de una población afectada por conflictos y subrepresentada.
• Relevancia contextual: Los hallazgos resaltan la alarmante prevalencia de trastornos del sueño y de la ansiedad en un entorno caracterizado por la inestabilidad crónica y la escasez de recursos. Los autores sugieren que estas tasas reflejan el impacto acumulativo de la exposición al conflicto, las dificultades económicas y la interrupción de los servicios.
• Interconectividad: El estudio establece una relación bidireccional significativa entre las alteraciones del sueño y la ansiedad en este grupo demográfico, reforzando la necesidad de intervenciones integradas.
• Implicaciones de política: Los autores abogan por intervenciones coordinadas y urgentes que involucren a responsables políticos, escuelas y proveedores de atención médica. Las recomendaciones específicas incluyen integrar la educación sobre la higiene del sueño en los currículos escolares, establecer el tamizaje de salud mental en las escuelas y desarrollar directrices nacionales que aborden los determinantes sociales de la salud (pobreza y conflicto) en Yemen.

Limitaciones
Los autores reconocen varias limitaciones:

• Causalidad: El diseño transversal impide establecer relaciones causales o secuencias temporales entre el sueño y la ansiedad.
• Sesgo de medición: La dependencia de medidas autoinformadas (PSQI y GAD-7) introduce posibles sesgos de recuerdo y de deseabilidad social.
• Generalizabilidad: El estudio se limitó a la gobernación de Aden; los hallazgos pueden no representar otras regiones de Yemen.
• Confusores no medidos: No se evaluaron completamente variables como la exposición detallada al trauma, patrones específicos de consumo de sustancias o conflictos familiares.
• Datos objetivos: Se señala la falta de medidas de sueño objetivas (por ejemplo, actigrafía), ya que el estudio dependió de la evaluación subjetiva.