Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

Resumo Técnico: Associação entre Qualidade do Sono, Duração do Sono e Ansiedade entre Estudantes do Ensino Secundário em Aden, Iêmen

Declaração do Problema
A qualidade e a duração do sono são determinantes críticos da saúde do adolescente, influenciando o neurodesenvolvimento, a função cognitiva e o bem-estar psicológico. Embora a evidência global vincule o sono de má qualidade a transtornos de saúde mental, os dados permanecem escassos em relação aos adolescentes iemenitas, uma população que enfrenta estressores únicos, incluindo instabilidade política prolongada, colapso econômico e conflito armado desde 2014. A crise humanitária no Iêmen levou ao deslocamento generalizado, insegurança alimentar e interrupção de serviços essenciais, potencialmente exacerbando as perturbações do sono e a ansiedade. Este estudo aborda a lacuna na pesquisa empírica ao investigar a prevalência de má qualidade do sono e ansiedade clínica entre estudantes do ensino secundário em Aden, Iêmen, e ao examinar as associações entre essas condições juntamente com fatores sociodemográficos e de estilo de vida.

Metodologia

• Desenho do Estudo e Local: Um estudo transversal baseado em escolas foi realizado no Governadorado de Aden, Iêmen, de março a julho de 2026.
• Participantes: O estudo incluiu 483 estudantes do ensino secundário (10º ao 12º ano) selecionados por meio de uma abordagem de amostragem por conglomerados estratificada de múltiplos estágios. A amostra incluiu tanto escolas públicas (60,7%) quanto privadas (39,3%).
• Instrumentos: Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado autoadministrado em árabe, composto por:
  • Sociodemografia e Estilo de Vida: Idade, sexo, tipo de escola, residência, renda familiar, condições de vida, status de trabalho, tabagismo, consumo de Qat e uso de Shammah.
  • Qualidade do Sono: A versão árabe validada do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). A má qualidade do sono foi definida como uma pontuação global do PSQI > 5. A escala demonstrou consistência interna aceitável (Alfa de Cronbach = 0,79).
  • Ansiedade: A versão árabe validada da escala do Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7). A ansiedade clínica foi definida como uma pontuação ≥ 10. A escala demonstrou excelente consistência interna (Alfa de Cronbach = 0,88).
• Análise Estatística: As análises foram realizadas utilizando IBM SPSS Statistics v26.0 e R v4.3.2. Os métodos incluíram estatística descritiva, testes de Qui-quadrado, correlação de Spearman e regressão logística multivariável (binária e ordinal) para identificar preditores independentes. Testes não paramétricos foram utilizados devido às distribuições não normais das pontuações do PSQI e GAD-7.

Principais Resultados

• Prevalência:
  • Má Qualidade do Sono: 68,3% (n=330) dos estudantes exibiram má qualidade do sono.
  • Ansiedade Clínica: 43,9% (n=212) preencheram os critérios para ansiedade clínica (GAD-7 ≥ 10).
  • Duração do Sono: A duração média do sono foi de 6,8 ± 1,4 horas. Apenas 32,5% dos estudantes dormiram mais de 7 horas, enquanto 5,6% dormiram menos de 5 horas.
• Associações:
  • Qualidade do Sono e Ansiedade: Foi encontrada uma associação positiva estatisticamente significativa entre a má qualidade do sono e níveis mais elevados de ansiedade (χ² = 21,76, p = 0,009).
  • Duração do Sono e Ansiedade: Uma correlação negativa significativa foi observada entre a duração do sono e as pontuações de ansiedade (r de Spearman = -0,21, p = 0,002), indicando que uma menor duração do sono correlaciona-se com maior ansiedade. Estudantes que dormiam < 5 horas apresentaram as maiores pontuações médias de GAD-7 (12,1 ± 5,8).
  • Fatores Sociodemográficos:
    • Sexo: Estudantes do sexo feminino apresentaram uma prevalência significativamente maior de qualidade de sono de má a severa (p < 0,001) e duração de sono significativamente mais curta em comparação aos do sexo masculino (p = 0,041).
    • Tipo de Escola: Estudantes de escolas públicas apresentaram uma prevalência significativamente maior de má qualidade do sono em comparação aos estudantes de escolas privadas (p < 0,001).
    • Condições de Vida: Estudantes que viviam com apenas um progenitor (pai ou mãe) mostraram níveis de ansiedade significativamente mais elevados (p = 0,042).
  • Preditores:
    • Regressão Logística Multivariável (Má Qualidade do Sono): Os preditores independentes incluíram sexo feminino (aOR = 0,57), frequência em escola privada (aOR = 0,60) e pontuações mais altas no GAD-7 (aOR = 1,07 por aumento de um ponto).
    • Regressão Logística Ordinal (Severidade da Ansiedade): A má qualidade do sono foi identificada como o preditor mais forte de maior severidade da ansiedade (aOR = 1,73, p = 0,007).

Principais Contribuições e Alegações de Significância

• Primeira Evidência Empírica: Este estudo alega ser a primeira investigação abrangente avaliando a tríade de qualidade do sono, duração do sono e ansiedade entre estudantes do ensino secundário em Aden, Iêmen, fornecendo novos dados epidemiológicos de uma população afetada por conflitos e sub-representada.
• Relevância Contextual: Os achados destacam a prevalência alarmante de distúrbios do sono e de ansiedade em um cenário caracterizado por instabilidade crônica e escassez de recursos. Os autores sugerem que essas taxas refletem o impacto cumulativo da exposição ao conflito, dificuldades econômicas e interrupção de serviços.
• Interconectividade: O estudo estabelece uma relação bidirecional significativa entre as perturbações do sono e a ansiedade nesta demografia, reforçando a necessidade de intervenções integradas.
• Implicações de Políticas: Os autores defendem intervenções coordenadas urgentes envolvendo formuladores de políticas, escolas e prestadores de cuidados de saúde. Recomendações específicas incluem a integração da educação sobre higiene do sono nos currículos escolares, o estabelecimento de triagem de saúde mental nas escolas e o desenvolvimento de diretrizes nacionais que abordem os determinantes sociais da saúde (pobreza e conflito) no Iêmen.

Limitações
Os autores reconhecem diversas limitações:

• Causalidade: O desenho transversal impede o estabelecimento de relações causais ou sequências temporais entre o sono e a ansiedade.
• Viés de Medição: A dependência de medidas autorrelatadas (PSQI e GAD-7) introduz potenciais vieses de memória e de desejabilidade social.
• Generalização: O estudo limitou-se ao Governadorado de Aden; os achados podem não representar outras regiões do Iêmen.
• Confundidores Não Medidos: Variáveis como exposição detalhada ao trauma, padrões específicos de uso de substâncias e conflitos familiares não foram totalmente avaliadas.
• Dados Objetivos: A ausência de medidas de sono objetivas (ex: actigrafia) é observada, uma vez que o estudo dependeu de avaliação subjetiva.