Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

技术摘要：也门亚登中学生睡眠质量、睡眠时长与焦虑之间的关联

问题陈述
睡眠质量和睡眠时长是青少年健康的关键决定因素，影响着神经发育、认知功能和心理健康。尽管全球证据表明睡眠不足与心理健康障碍有关，但关于也门青少年的数据仍然匮乏，这一群体面临着独特的压力源，包括自2014年以来长期的政治动荡、经济崩溃和武装冲突。也门的人道主义危机导致了广泛的流离失所、粮食不安全和基本服务中断，这可能加剧了睡眠障碍和焦虑。本研究旨在通过调查也门亚登中学学生中睡眠质量差和临床焦虑的患病率，并探讨这些状况与社会人口学及生活方式因素之间的关联，从而填补实证研究的空白。

研究方法

• 研究设计与设置： 本研究为一项基于学校的横断面研究，于2026年3月至7月在也门亚登省进行。
• 参与者： 研究纳入了483名通过多阶段分层集群抽样法选出的中学生（10–12年级）。样本涵盖了公立学校（60.7%）和私立学校（39.3%）。
• 工具： 数据通过一份阿拉伯语自填式结构化问卷收集，问卷包括：
  • 社会人口学与生活方式： 年龄、性别、学校类型、居住地、家庭收入、居住条件、工作状态、吸烟、嚼卡特叶（Qat）以及使用香玛（Shammah）的情况。
  • 睡眠质量： 经过验证的阿拉伯语版匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）。差的睡眠质量定义为全球PSQI评分 > 5。该量表的内部一致性良好（Cronbach's α = 0.79）。
  • 焦虑： 经过验证的阿拉伯语版广泛性焦虑自评量表（GAD-7）。临床焦虑定义为评分 ≥ 10。该量表表现出极佳的内部一致性（Cronbach's α = 0.88）。
• 统计分析： 使用 IBM SPSS Statistics v26.0 和 R v4.3.2 进行分析。方法包括描述性统计、卡方检验、Spearman相关分析，以及用于识别独立预测因子的多变量逻辑回归（二元和序数）。由于PSQI和GAD-7评分呈非正态分布，因此采用了非参数检验。

主要结果

• 患病率：
  • 睡眠质量差： 68.3% (n=330) 的学生表现出睡眠质量差。
  • 临床焦虑： 43.9% (n=212) 的学生符合临床焦虑标准 (GAD-7 ≥ 10)。
  • 睡眠时长： 平均睡眠时长为 6.8 ± 1.4 小时。仅 32.5% 的学生睡眠超过7小时，而 5.6% 的学生睡眠少于5小时。
• 关联性：
  • 睡眠质量与焦虑： 在睡眠质量差与较高焦虑水平之间发现了显著的正相关关系（χ² = 21.76, p = 0.009）。
  • 睡眠时长与焦虑： 观察到睡眠时长与焦虑评分之间存在显著的负相关（Spearman's r = -0.21, p = 0.002），表明较短的睡眠时长与较高的焦虑水平相关。睡眠少于5小时的学生具有最高的平均 GAD-7 评分 (12.1 ± 5.8)。
  • 社会人口学因素：
    • 性别： 与男性相比，女性学生的差/重度睡眠质量患病率显著更高 (p < 0.001)，且睡眠时长显著更短 (p = 0.041)。
    • 学校类型： 与私立学校学生相比，公立学校学生的睡眠质量差的患病率显著更高 (p < 0.001)。
    • 居住条件： 仅与单亲（父亲或母亲）共同生活的学生表现出显著更高的焦虑水平 (p = 0.042)。
• 预测因子：
  • 多变量逻辑回归（睡眠质量差）： 独立预测因子包括女性（aOR = 0.57）、就读于私立学校（aOR = 0.60）以及较高的 GAD-7 评分（每增加1点，aOR = 1.07）。
  • 序数逻辑回归（焦虑严重程度）： 睡眠质量差被确定为高焦虑严重程度的最强预测因子（aOR = 1.73, p = 0.007）。

主要贡献与意义声明

• 首个实证证据： 本研究声称是首个评估也门亚登中学生睡眠质量、睡眠时长与焦虑三者关系的综合性研究，为受冲突影响的、代表性不足的人群提供了新的流行病学数据。
• 背景相关性： 研究结果强调了在以慢性不稳定和资源匮乏为特征的环境中，睡眠障碍和焦虑症的患病率高得令人担忧。作者认为，这些比例反映了冲突暴露、经济困难和基本服务中断的累积影响。
• 相互关联性： 研究确立了该人群中睡眠紊乱与焦虑之间的显著双向关系，强化了开展综合干预措施的必要性。
• 政策启示： 作者主张需要政策制定者、学校和医疗保健提供者进行协调一致的紧急干预。具体建议包括将睡眠卫生教育纳入学校课程、建立基于学校的心理健康筛查机制，以及制定解决也门健康社会决定因素（贫困与冲突）的国家指南。

局限性
作者承认存在以下局限性：

• 因果关系： 横断面设计无法建立睡眠与焦虑之间的因果关系或时间先后顺序。
• 测量偏差： 依赖自评量表（PSQI 和 GAD-7）可能会引入回忆偏倚和社会期望偏倚。
• 普遍性： 研究仅限于亚登省；其结果可能无法代表也门的其他地区。
• 未测量的混杂因素： 未能充分评估详细的创伤暴露、具体的物质使用模式以及家庭冲突等变量。
• 客观数据： 研究依赖主观评估，缺乏客观的睡眠测量手段（如体动记录仪）。