Association Between Sleep Quality, Sleep Duration and Anxiety Among Secondary School Students in Aden, Yemen: A Cross- Sectional Study

Technische Samenvatting: Associatie tussen Slaapkwaliteit, Slaapduur en Angst onder Middelbare Schoolleerlingen in Aden, Jemen

Probleemstelling
Slaapkwaliteit en slaapduur zijn cruciale determinanten voor de gezondheid van adolescenten, omdat ze invloed hebben op de neurodevelopment, cognitieve functies en het psychologisch welzijn. Hoewel wereldwijd bewijs de link legt tussen een slechte slaap en mentale gezondheidsstoornissen, is de data over de Jemenitische adolescent, een populatie die te maken heeft met unieke stressoren waaronder langdurige politieke instabiliteit, economische ineenstorting en gewapend conflict sinds 2014, schaars. De humanitaire crisis in Jemen heeft geleid tot wijdverspreide ontheemding, voedselonzekerheid en verstoorde essentiële diensten, wat slaapstoornissen en angst mogelijk verergert. Deze studie adresseert de kloof in empirisch onderzoek door de prevalentie van een slechte slaapkwaliteit en klinische angst bij middelbare schoolleerlingen in Aden, Jemen, te onderzoeken, en door de associaties tussen deze condities naast sociodemografische en levensstijlfactoren te onderzoeken.

Methodologie

• Studieontwerp en Setting: Een schoolgebaseerde dwarsdoorsnedestudie (cross-sectionele studie) werd uitgevoerd in het gouvernement Aden, Jemen, van maart tot juli 2026.
• Deelnemers: De studie omvatte 483 middelbare schoolleerlingen (groepen 10–12) geselecteerd via een multistage gestratificeerde clustersteekproefmethode. De steekproef bevatte zowel openbare (60,7%) als particuliere (39,3%) scholen.
• Instrumenten: Gegevens werden verzameld via een zelfgerapporteerde gestructureerde vragenlijst in het Arabisch, bestaande uit:
  • Sociodemografie en Levensstijl: Leeftijd, geslacht, type school, woonplaats, gezinsinkomen, leefomstandigheden, werkstatus, roken, Qat-chewen en Shammah-gebruik.
  • Slaapkwaliteit: De gevalideerde Arabische versie van de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Slechte slaapkwaliteit werd gedefinieerd als een globale PSQI-score > 5. De schaal vertoonde een acceptabele interne consistentie (Cronbach's α = 0,79).
  • Angst: De gevalideerde Arabische versie van de Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) schaal. Klinische angst werd gedefinieerd als een score ≥ 10. De schaal vertoonde een uitstekende interne consistentie (Cronbach's α = 0,88).
• Statistische Analyse: Analyses werden uitgevoerd met behulp van IBM SPSS Statistics v26.0 en R v4.3.2. Methoden omvatten descriptieve statistiek, Chi-kwadraattesten, Spearman-correlatie en multivariabele logistische regressie (binair en ordinaal) om onafhankelijke voorspellers te identificeren. Niet-parametrische testen werden gebruikt vanwege de niet-normale verdeling van de PSQI- en GAD-7-scores.

Belangrijkste Resultaten

• Prevalentie:
  • Slechte Slaapkwaliteit: 68,3% (n=330) van de leerlingen vertoonde een slechte slaapkwaliteit.
  • Klinische Angst: 43,9% (n=212) voldeed aan de criteria voor klinische angst (GAD-7 ≥ 10).
  • Slaapduur: De gemiddelde slaapduur was 6,8 ± 1,4 uur. Slechts 32,5% van de leerlingen sliep meer dan 7 uur, terwijl 5,6% minder dan 5 uur sliep.
• Associaties:
  • Slaapkwaliteit en Angst: Er werd een statistisch significante positieve associatie gevonden tussen een slechte slaapkwaliteit en hogere angstniveaus (χ² = 21,76, p = 0,009).
  • Slaapduur en Angst: Er werd een significante negatieve correlatie waargenomen tussen de slaapduur en angstscores (Spearman's r = -0,21, p = 0,002), wat aangeeft dat een kortere slaapduur correleert met hogere angst. Leerlingen die < 5 uur sliepen, hadden de hoogste gemiddelde GAD-7 scores (12,1 ± 5,8).
  • Sociodemografische Factoren:
    • Geslacht: Vrouwelijke leerlingen hadden een significant hogere prevalentie van slechte- tot ernstige slaapkwaliteit (p < 0,001) en een significant kortere slaapduur vergeleken met mannelijke leerlingen (p = 0,041).
    • Type School: Leerlingen op openbare scholen hadden een significant hogere prevalentie van slechte slaapkwaliteit vergeleken met leerlingen op particuliere scholen (p < 0,001).
    • Leefomstandigheden: Leerlingen die met slechts één ouder (vader of moeder) woonden, vertoonden significant hogere angstniveaus (p = 0,042).
• Voorspellers:
  • Multivariabele Logistische Regressie (Slechte Slaapkwaliteit): Onafhankelijke voorspellers waren vrouwelijk geslacht (aOR = 0,57), het bezoeken van een particuliere school (aOR = 0,60) en hogere GAD-7 scores (aOR = 1,07 per punt toename).
  • Ordinale Logistische Regressie (Angsternst): Slechte slaapkwaliteit werd geïdentificeerd als de sterkste voorspeller van een hogere angsternst (aOR = 1,73, p = 0,007).

Belangrijkste Bijdragen en Claims van Significantie

• Eerste Empirisch Bewijs: Deze studie claimt de eerste uitgebreide onderzoek te zijn die de triade van slaapkwaliteit, slaapduur en angst onder middelbare schoolleerlingen in Aden, Jemen, beoordeelt, waarmee nieuwe epidemiologische data worden geleverd uit een door conflict getroffen, ondervertegenwoordigde populatie.
• Contextuele Relevantie: De bevindingen benadrukken de alarmerend hoge prevalentie van slaap- en angststoornissen in een setting die wordt gekenmerkt door chronische instabiliteit en schaarste aan middelen. De auteurs suggereren dat deze percentages de cumulatieve impact van conflictblootstelling, economische ontberingen en verstoorde diensten weerspiegelen.
• Verbondenheid: De studie stelt een significante bidirectionele relatie vast tussen slaapverstoringen en angst in deze demografie, wat de noodzaak voor geïntegreerde interventies versterkt.
• Beleidsimplicaties: De auteurs pleiten voor dringende, gecoördineerde interventies waarbij beleidsmakers, scholen en zorgverleners betrokken zijn. Specifieke aanbevelingen omvatten het integreren van educatie over slaaphygiëne in de schoolcurricula, het instellen van screening op mentale gezondheid op scholen, en het ontwikkelen van nationale richtlijnen die de sociale determinanten van gezondheid (armoede en conflict) in Jemen adresseren.

Beperkingen
De auteurs erkennen verschillende beperkingen:

• Causaliteit: Het cross-sectionele ontwerp staat het vaststellen van causale relaties of temporele sequenties tussen slaap en angst niet toe.
• Meetbias: Het vertrouwen op zelfgerapporteerde maten (PSQI en GAD-7) introduceert potentiële recall-bias en sociale wenselijkheid-bias.
• Generaliseerbaarheid: De studie was beperkt tot het gouvernement Aden; de bevindingen zijn mogelijk niet representatief voor andere regio's in Jemen.
• Niet-gemeten Confounders: Variabelen zoals gedetailleerde trauma-expositie, specifieke patronen van middelengebruik en gezinsconflicten werden niet volledig beoordeeld.
• Objectieve Data: Het gebrek aan objectieve slaapmetingen (bijv. actigrafie) wordt opgemerkt, aangezien de studie vertrouwde op subjectieve beoordeling.