The effectiveness of BCW-based family-participated digital-assisted intervention on health belief, health literacy and social support in old individuals with high-risk of colorectal cancer: A single- blinded randomized controlled trial

대장암은 종종 조용히 자라나는 질병이지만, 제때 발견하기만 하면 조기에 차단할 수 있는 질병이기도 합니다. 고령층의 경우, 이를 조기에 발견하는 경로는 대개 간단한 선별 검사를 통해 이루어지지만, 많은 사람이 이 단계를 건너뛰곤 합니다. 그 이유는 단순히 잊어버렸기 때문만은 아닙니다. 이는 흔히 걱정, 검사 방식에 대한 이해 부족, 그리고 자신이 이 과정을 홀로 마주하고 있다는 느낌이 복합적으로 작용합니다. 사람들이 검사의 필요성을 믿지 못하거나, 지침을 이해하지 못하거나, 결과에 대해 불안감을 느낄 때, 이들은 후속 조치를 이행할 가능성이 낮아집니다. 보건 연구자들은 사람의 행동을 변화시키는 데는 단순히 안내 책자를 전달하는 것 이상의 것이 필요하다는 사실을 오래전부터 알고 있었습니다. 그것은 과업을 수행할 수 있는 능력, 활용 가능한 기회, 그리고 시작하고자 하는 동기를 다루는 것을 의미합니다.

최근 상하이의 한 지역사회에서 실시된 한 연구에서, 연구진은 1차 암 선별 검사에서 양성 판정을 받은 직후의 고령자들을 돕기 위한 새로운 방법을 테스트했습니다. 이들은 고위험군에 속하며, 건강 상태를 확진하기 위해 특히 대장 내시경 검사가 필요한 상태였습니다. 연구진은 행동 변화를 위한 프레임워크를 기반으로 구축된 구조화된 프로그램이 참가자들의 자신감, 지식 및 정신적 웰빙을 개선할 수 있는지 확인하고자 했습니다. 또한 가족 구성원을 과정에 참여시키는 것이 차이를 만드는지도 알고 싶었습니다. 연구진은 세 그룹을 비교했습니다: 표준 치료를 받은 그룹, 디지털 지원 프로그램을 받은 그룹, 그리고 동일한 디지털 프로그램을 받으면서 능동적인 가족 참여가 더해진 그룹입니다. 목표는 어떤 접근 방식이 고령자들이 의료적 후속 조치를 완료할 준비가 되고 기꺼이 임할 수 있도록 가장 잘 도와주는지 확인하는 것이었습니다.

이 연구에는 대장암 고위험 양성 판정을 받은 183명의 고령자가 참여했습니다. 연구진은 이들을 세 개의 동일한 그룹으로 나누었습니다. 대조군 역할을 하는 첫 번째 그룹은 지역사회에서 제공되는 통상적인 관리를 받았습니다. 여기에는 1회성 건강 책자, 단발성 강연, 그리고 진료 예약을 독려하기 위한 몇 차례의 전화 연락이 포함되었습니다. 두 번째 그룹은 능력, 기회, 동기 구축에 초점을 맞춘 방법론인 '행동 변화 바퀴(Behavior Change Wheel)'를 기반으로 한 더 집중적인 디지털 중재를 받았습니다. 이 그룹은 온·오 la인 방식을 혼합하여 전달되는 주간 활동 일정을 가졌습니다. 매주 수요일에는 위챗(WeChat) 그룹을 통해 교육용 만화와 핵심 정보를 전달받았습니다. 금요일에는 전문가의 강연(대면 또는 라이브 스트리밍)에 참석한 뒤 질의응답 시간을 가졌습니다. 토요일에는 학습 내용을 강화하는 짧은 영상을 시청했고, 일요일에는 지식을 테스트하는 간단한 퀴즈를 풀었습니다. 또한 이들은 병원 예약 및 이동 계획을 위한 전문가의 도움을 받을 수 있었습니다.

세 번째 그룹은 두 번째 그룹이 받은 모든 것을 받되, 결정적인 요소가 추가되었습니다: 바로 가족 구성원이 이들을 돕도록 교육받는 것이었습니다. 이 가족 구성원들은 별도의 주간 교육 프로그램에 참여했습니다. 첫째 주에는 위험 요인을 고령의 친척과 논의하는 법을 배웠습니다. 둘째 주에는 대장 내시경 준비 과정을 담은 상세한 영상을 시청하며, 식단 변화나 약물 복용 등을 어떻게 안내할지 배웠습니다. 셋째 주에는 식단, 동행, 시술 후 케어에 대한 책임을 나누는 개인별 지원 계획 수립에 집중했습니다. 넷째 주에는 가족 구성원들이 과정을 성공적으로 마친 다른 가족들로부터 격려와 실질적인 조언을 들었습니다. 이 접근 방식은 가족을 단순한 관찰자가 아닌, 건강 여정의 능동적인 파트너로 대우했습니다.

4주간의 중재 후에 연구진은 여러 표준 도구를 사용하여 결과를 측정했습니다. 연구진은 참가자들이 선별 검사의 중요성을 얼마나 믿는지, 건강 정보를 얼마나 잘 이해하는지, 그리고 불안과 우울 수준이 어느 정도인지를 살펴보았습니다. 또한 참가자들이 느끼는 사회적 지지 정도도 확인했습니다. 결과는 그룹 간에 명확한 차이를 보여주었습니다. 디지털 그룹과 가족 참여 그룹 모두 표준 관리 그룹보다 유의미하게 높은 성과를 보였습니다. 두 중재 그룹의 참가자들은 선별 검사 과정에 대해 더 큰 자신감을 가졌고, 건강 정보를 더 잘 이해했으며, 불안과 우울 수준은 더 낮게 보고되었습니다.

연구진이 두 중재 그룹을 서로 비교했을 때 특정 패턴이 나타났습니다. 가족 참여가 포함된 그룹이 디지털 지원만을 받은 그룹보다 건강 신념, 건강 문해력 및 정신 건강 측면에서 훨씬 더 큰 개선을 보였습니다. 가족들은 고령자의 동기와 정서적 상태를 높이는 데 도움을 주었습니다. 그러나 사회적 지지를 느끼는 측면에 있어서는 두 중재 그룹 모두 대조군에 비해 동일하게 개선되었으며, 디지털 전용 그룹과 가족 참여 그룹 사이에 유의미한 차이는 없었습니다. 이는 디지털 도구만으로도 충분한 지지를 느끼게 할 수는 있지만, 가족의 능동적인 참여가 심리적 이득을 주는 추가적인 층위를 제공하여 환자들이 더 준비되고 덜 걱정하도록 만든다는 점을 시사합니다.

연구는 구조화된 디지털 프로그램과 가족 참여를 결합하는 것이 암 선별 검사 양성 판정 이후의 어려운 시기를 헤쳐 나가는 고령자들을 돕는 강력한 방법이라고 결론지었습니다. 디지털 도구는 지식과 접근성의 장벽을 성공적으로 허물었고, 가족 구성 요소는 필수적인 정서적 활력을 더했습니다. 연구진은 가족 지원이 환자가 가진 객관적인 자원을 변화시키지는 않았지만, 환자가 느끼는 지원의 체감도를 유의미하게 개선했다고 언급했습니다. 이 접근 방식은 지역사회 보건 프로그램의 실질적인 모델을 제시하며, 고령자가 위험에 처했을 때 가족을 대화에 참여시키는 것이 포기할 것인가 아니면 생명을 구하는 치료를 향해 나아갈 것인가를 결정짓는 차이를 만들 수 있음을 시사합니다.