The effectiveness of BCW-based family-participated digital-assisted intervention on health belief, health literacy and social support in old individuals with high-risk of colorectal cancer: A single- blinded randomized controlled trial

大腸がんは、多くの場合静かに進行する病気ですが、時期を逃さず早期に発見できれば食い止めることも可能な疾患です。高齢者にとって、早期発見への道筋は通常、簡単なスクリーニング検査によって開かれますが、多くの人々がこのステップを飛ばしてしまいます。その理由は単なる「忘れ」ではなく、不安や検査方法に対する理解不足、そして自分一人でプロセスに向き合っているという感覚などが複雑に絡み合っています。テストの必要性を信じていない、指示の内容を理解できていない、あるいは結果に対して不安を感じている場合、受診に至る可能性は低くなります。健康研究者は以前から、人の行動を変えるには、ただパンフレットを手渡すだけでは不十分であることを知っています。それには、課題を実行するための能力（capability）、利用可能な機会（opportunity）、そして開始するための動機付け（motivation）に対処する必要があります。

最近、上海のあるコミュニティで行われた研究において、研究者たちは、一次的ながんスクリーニングで陽性判定を受けたばかりの高齢者を支援するための新しい手法を検証しました。これらの個人は高リスク状態にあり、自身の健康状態を確認するために、より詳細な検査、具体的には大腸内視鏡検査を受ける必要がありました。研究者たちは、「行動変容のためのフレームワーク」に基づいた構造化されたプログラムが、参加者の自信、知識、および精神的幸福度を向上させることができるかどうかを調べたいと考えました。また、家族をプロセスに関与させることがどのような違いをもたらすのかも知りたかったのです。研究では、標準ケアを受けたグループ、デジタル・サポート・プログラムを受けたグループ、そして同じデジタル・プログラムを受けつつ能動的に家族が参加したグループの3つのグループを比較しました。目的は、どのアプローチが高齢者が医療フォローアップを完了させる準備ができていると感じ、実行しようとする意欲を高めるのに最適であるかを明らかにすることでした。

この研究には、大腸がんの高リスク判定を受けた183名の高齢者が参加しました。研究者は彼らを3つの等しいグループに分けました。第一のグループは対照群として、地域社会で提供されている通常のケアを受けました。これには、一度限りの健康冊子、一回の講義、および予約のリマインドのための数回の電話が含まれていました。第二のグループは、「行動変容ホイール（Behavior Change Wheel）」に基づく、より集中的なデジタル介入を受けました。これは、能力、機会、動機の構築に焦点を当てた手法です。このグループには、オンラインとオフラインの手法を組み合わせた週単位の活動スケジュールが提供されました。毎週水曜日には、WeChatグループを通じて教育用の漫画と重要な事実が送られました。金曜日は専門家による講義に参加し（対面またはライブ配信形式）、その後質疑応答が行われました。土曜日には学習内容を強化するための短い動画が届けられ、日曜日には知識を確認するためのクイッククイズが行われました。さらに、病院への通院計画や予約手続きに関する専門家の助けを得ることもできました。

第三のグループは、第二のグループと同じ内容に加え、極めて重要な要素として、家族による訓練を受けてもらいました。これらの家族メンバーは、別途用意された週単位のトレーニング・プログラムに参加しました。第1週目には、リスク要因について年配の親族とどのように話し合うべきかを学びました。第2週目には、大腸内視鏡検査に向けた準備についての詳細なビデオを視聴し、食事制限や服薬指導の方法を学びました。第3週目はパーソナライズされたサポートプランの作成に重点を置き、食事、付き添い、術後のケアなどの役割分担を行いました。第4週目に、家族メンバーはプロセスを無事に終えた他の家族からの話を聞き、励ましや実体験に基づいたアドバイスを受け取りました。このアプローチは、家族を単なる観察者としてではなく、健康維持における積極的なパートナーとして扱うものでした。

4週間の介入後、研究者たちはいくつかの標準的なツールを用いて成果を測定しました。参加者がスクリーニングの重要性をどれほど信じているか、健康情報をどれほどよく理解しているか、そして不安や抑うつレベルがどうなっているかを調査しました。また、社会的支援をどの程度感じられているかも確認しました。結果は、各グループ間に明確な差があることを示しました。デジタル・グループと家族参加型グループの両方が、標準ケアのみのグループよりも有意に優れた結果を示しました。介入を受けた二つのグループの参加者は、スクリーニング過程に対してより高い自信を持ち、健康情報の理解度がより高く、不安や抑うつレベルも低いことが報告されました。

介入を行った二つのグループ間での比較においては、特定のパターンが見出されました。家族の参加を含むグループは、デジタル・サポートのみのグループと比較して、健康信念、ヘルスリテラシー、およびメンタルヘルスの面でさらなる改善を示しました。家族の存在は、高齢者のモチベーションと情緒の状態を押し上げる効果がありました。しかしながら、社会的支援の実感については、両方の介入グループとも対照群に対して同等に改善しており、デジタル限定グループと家族参加グループとの間に有意な差は見られませんでした。このことは、デジタルツールだけでも「支えられている」と感じさせるには十分であった一方で、家族の積極的な関わりが、患者により一層の心理的恩恵を与え、備えができているという安心感を醸成したことを示唆しています。

本研究は、構造化されたデジタル・プログラムと家族の関与を組み合わせることが、がん検診の結果を受けてからの困難な期間を高齢者が乗り越えていくための強力な手段になる、と結論づけています。デジタルツールは知識と言語障壁を取り除くことに成功しましたが、家族のコンポーネントは不可欠な感情的ブーストを加える役割を果たしました。研究者らは、家族によるサポートは患者が利用できる客観的な資源自体を変えたわけではないものの、自身が得られるサポートに対する認識を有意に向上させた点に注目しています。このアプローチは、コミュニティ・ヘルス・プログラムの実用的なモデルを提供しており、高齢者がリスクに直面している際、家族を会話の中に巻き込むことが、治療を諦めるのではなく、命を守るためのケアへと前進させる決定打になり得ることを示唆しています。