The effectiveness of BCW-based family-participated digital-assisted intervention on health belief, health literacy and social support in old individuals with high-risk of colorectal cancer: A single- blinded randomized controlled trial

Darmkrebs ist eine Krankheit, die oft stillschweigend wächst, aber sie ist auch eine, die frühzeitig gestoppt werden kann, wenn sie rechtzeitig entdeckt wird. Für ältere Erwachsene führt der Weg zur Früherkennung meist über einen einfachen Screening-Test, doch viele Menschen lassen diesen Schritt aus. Die Gründe dafür sind selten nur auf Vergesslichkeit zurückzuführen; sie beinhalten oft eine Mischung aus Sorge, einem mangelnden Verständnis darüber, wie die Tests funktionieren, und dem Gefühl, den Prozess alleine bewältigen zu müssen. Wenn Menschen nicht glauben, dass der Test notwendig ist, die Anweisungen nicht verstehen oder Angst vor dem Ergebnis haben, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie die Umsetzung vollziehen. Gesundheitsforscher wissen seit langem, dass die Änderung des Verhaltens eines Menschen mehr erfordert als nur die Aushändigung einer Broschüre. Es erfordert die Adressierung seiner Fähigkeit, die Aufgabe auszuführen, der Möglichkeiten, die ihm zur Verfügung stehen, und seiner Motivation, damit zu beginnen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie in einer Gemeinde in Shanghai testeten Forscher einen neuen Weg, um älteren Erwachsenen zu helfen, die gerade ein positives Ergebnis bei einem vorläufigen Krebs-Screening erhalten hatten. Diese Personen waren einem hohen Risiko ausgesetzt und mussten weitere Untersuchungen, speziell eine Koloskopie, durchführen, um ihren Gesundheitsstatus zu bestätigen. Die Forscher wollten sehen, ob ein strukturiertes Programm, das auf einem Rahmenwerk zur Verhaltensänderung basiert, das Selbstvertrauen, das Wissen und das psychische Wohlbefinden der Teilnehmer verbessern konnte. Sie wollten auch wissen, ob das Einbeziehen von Familienmitgliedern in den Prozess einen Unterschied macht. Die Studie verglich drei Gruppen: eine, die die Standardversorgung erhielt, eine, die ein digitales Unterstützungsprogramm erhielt, und eine, die dasselbe digitale Programm, aber mit aktiver Beteiligung der Familie erhielt. Das Ziel war es zu sehen, welcher Ansatz den älteren Erwachsenen am besten half, sich bereit und bereitwillig zu fühlen, ihre medizinische Nachuntersuchung durchzuführen.

Die Studie umfasste 183 ältere Erwachsene, die positiv auf ein hohes Risiko für Darmkrebs getestet worden waren. Die Forscher teilten sie in drei gleich große Gruppen ein. Die erste Gruppe, die als Kontrollgruppe diente, erhielt die in der Gemeinde übliche Versorgung. Dies beinhaltete eine einmalige Gesundheitsbroschüre, einen einzelnen Vortrag und einige Telefonanrufe, um sie an ihre Termine zu erinnern. Die zweite Gruppe erhielt eine intensivere digitale Intervention basierend auf dem „Behavior Change Wheel“, einer Methode, die sich auf den Aufbau von Kompetenz, Gelegenheit und Motivation konzentriert. Diese Gruppe erhielt einen wöchentlichen Zeitplan für Aktivitäten, die durch eine Mischung aus Online- und Offline-Methoden vermittelt wurden. Jeden Mittwoch erhielten sie im Rahmen einer WeChat-Gruppe edukative Comics und wichtige Fakten. An Freitagen nahmen sie an Vorträgen von Spezialisten teil, entweder persönlich oder per Live-Stream, gefolgt von einer Fragerunde. Der Samstag brachte kurze Videos, um das Lernen zu verstärken, und der Sonntag beinhaltete ein kurzes Quiz, um ihr Wissen zu testen. Sie hatten zudem Zugang zu Expertenhilfe für die Buchung von Terminen und die Planung der Reise zum Krankenhaus.

Die dritte Gruppe erhielt alles, was die zweite Gruppe erhielt, jedoch mit einer entscheidenden Ergänzung: Ihre Familienmitglieder wurden geschult, um ihnen zu helfen. Diese Familienmitglieder nahmen an einem separaten wöchentlichen Trainingsprogramm teil. In der ersten Woche lernten sie, wie man Risikofaktoren mit den älteren Verwandten bespricht. In der zweiten Woche sahen sie ein detailliertes Video darüber, wie man sich auf eine Koloskopie vorbereitet, um zu lernen, wie man das Familienmitglied bei Ernährungsumstellungen und der Medikamenteneinnahme anleitet. Die dritte Woche konzentrierte sich auf die Erstellung eines personalisierten Unterstützungsplans, bei dem Aufgaben für die Ernährung, die Begleitung und die Pflege nach dem Eingriff aufgeteilt wurden. In der vierten Woche hörten die Familienmitglieder von anderen Familien, die den Prozess erfolgreich abgeschlossen hatten, was Ermutigung und praktische Ratschläge bot. Dieser Ansatz behandelte die Familie nicht nur als Beobachter, sondern als aktive Partner auf dem Weg zur Gesundheit.

Nach vier Wochen dieser Interventionen maßen die Forscher die Ergebnisse mithilfe mehrerer Standardinstrumente. Sie untersuchten, wie sehr die Teilnehmer an die Wichtigkeit des Screenings glaubten, wie gut sie Gesundheitsinformationen verstanden und wie hoch ihr Niveau an Angst und Depression war. Sie prüften auch, wie viel soziale Unterstützung die Teilnehmer empfanden. Die Ergebnisse zeigten einen klaren Unterschied zwischen den Gruppen. Sowohl die digitale Gruppe als auch die Gruppe mit Familienbeteiligung schnitten signifikant besser ab als die Gruppe, die nur die Standardversorgung erhielt. Die Teilnehmer der beiden Interventionsgruppen fühlten sich sicherer im Umgang mit dem Screening-Prozess, verstanden die Gesundheitsinformationen besser und berichteten über ein geringeres Maß an Angst und Depression.

Als die Forscher die beiden Interventionsgruppen miteinander verglichen, zeichnete sich ein spezifisches Muster ab. Die Gruppe, die die Teilnahme der Familie beinhaltete, zeigte noch größere Verbesserungen in Bezug auf Gesundheitsüberzeugungen, Gesundheitskompetenz und psychische Gesundheit als die Gruppe, die nur die digitale Unterstützung erhielt. Die Familienmitglieder halfen dabei, die Motivation und den emotionalen Zustand der älteren Erwachsenen zu steigen. Wenn es jedoch um das Gefühl der sozialen Unterstützung ging, verbesserten sich beide Interventionsgruppen gleichermaßen im Vergleich zur Kontrollgruppe, und es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der rein digitalen Gruppe und der Gruppe mit Familienbeteiligung. Dies deutet darauf hin, dass die digitalen Werkzeuge zwar ausreichten, um den Menschen das Gefühl zu geben, unterstützt zu werden, die aktive Einbindung der Familienmitglieder jedoch einen zusätzlichen psychologischen Nutzen bot, der ihnen half, sich vorbereiteter und weniger besorgt zu fühlen.

Die Studie kam zu dem Schluss, dass die Kombination eines strukturierten digitalen Programms mit der Einbindung der Familie ein wirkungsvoller Weg ist, um älteren Erwachsenen zu helfen, die schwierige Zeit nach einem positiven Krebs-Screening zu bewältigen. Die digitalen Werkzeuge brachen erfolgreich Barrieren beim Wissen und beim Zugang ab, während die Familienkomponente einen lebenswichtigen emotionalen Schub gab. Die Forscher merkten an, dass die Familienunterstützung zwar nicht die objektiven Ressourcen der Patienten veränderte, aber maßgeblich beeinflusste, wie die Patienten die vorhandene Unterstützung wahrnahmen. Dieser Ansatz bietet ein praktisches Modell für kommunale Gesundheitsprogramme und legt nahe, dass es den Unterschied ausmachen kann, ob ältere Menschen aufgeben oder mit dem Leben fortfahren, wenn man ihre Familien in das Gespräch einbezieht.