Integrating the Sustainable Development Goals into Health Professions Education in Central Asia and the Post-Soviet Space: A Scoping Review

매년 세계는 빈곤 퇴치부터 환경 보호에 이르기까지 지구의 가장 큰 문제들을 해결하기 위해 설계된 17가지 목표에 합의합니다. 이것이 바로 지속가능발전목표(SDGs)입니다. 이 중 하나는 건강에 관한 것이지만, 깨끗한 물, 깨끗한 에너지, 기후 행동과 같은 나머지 16가지 목표 또한 사람들의 건강에 깊은 영향을 미칩니다. 수십 년 동안 미래의 의사와 간호사를 양성하는 이들은 거의 전적으로 질병이 나타난 후에 이를 치료하는 데 집중해 왔습니다. 그러나 점점 더 많은 전문가들은 진정으로 건강을 지키기 위해서는 의과대학이 학생들에게 환경과 사회를 이해함으로써 질병을 예방하는 방법을 가르쳐야 한다고 믿고 있습니다. 이는 변화하는 기후나 오염된 강이 어떻게 사람들을 병들게 하는지 이해하고, 그러한 근본 원인을 해결할 줄 아는 새로운 유형의 보건 의료 인력을 양성하는 것을 의미합니다.

이러한 변화는 전 세계적으로 일어나고 있지만, 지역에 따라 그 속도는 매우 다릅니다. 문헌 검토를 수행한 새로운 연구는 이 맥락에서 거의 연구되지 않았던 광범위한 지역, 즉 과거 소련의 일부였던 15개국에 주목했습니다. 이 지역은 북쪽의 발트해에서 남쪽의 중앙아시아 산맥까지 뻗어 있습니다. 이 국가들은 특정 모델에 기반한 공통된 의학 교육의 역사를 공유하고 있습니다. 즉, 교사는 강의하고 학생은 듣는 방식이며, 커리큘럼은 엄격하게 분리된 과목들로 나뉘어 있습니다. 연구진은 이 오래된 시스템이 새로운 글로벌 목표에 부응하기 위해 변화하고 있는지, 아니면 세계의 다른 지역들이 적응하는 동안 이 지역이 뒤처지고 있는지를 알고 싶었습니다.

답을 찾기 위해 세베라 미르카미도바(Sevara Mirkhamidova)가 이끄는 연구진은 새로운 실험을 수행하는 대신, 지도 제작자처럼 이 지역에서 찾을 수 있는 모든 관련 문헌을 찾아내어 지도로 그렸습니다. 그들은 2015년부터 2025년 사이에 발표된 문서들을 검색하며 정부 공식 정책부터 대학 보고서, 과학적 연구에 이르기까지 모든 것을 찾았습니다. 그들은 중요한 지역적 연구를 놓치지 않기 위해 영어와 러시아어를 모두 사용하여 넓은 그물을 던졌습니다. 그들은 15개 전 포스트-소비에트 국가의 의학, 간호학, 약학 교육 내에서 지속가능발전목표, 기후 변화, 또는 환경 보건에 대한 언급을 모두 조사했습니다.

검색 결과 드러난 풍경은 놀라울 정도로 비어 있었습니다. 발견된 천 개 이상의 문서 중 최종 분석에 포함될 만큼 관련성이 높은 것은 단 42개뿐이었습니다. 가장 충격적인 발견은 가용 정보의 유형이었습니다. 42개의 출처 중 실제 과학적 연구는 단 4개에 불과했는데, 이는 학생들이 무엇을 알고 있는지 또는 새로운 기술을 얼마나 잘 적용할 수 있는지를 측정한 연구였습니다. 대다수의 문서는 단순히 의지의 표명에 불과했습니다. 대학과 정부는 이러한 목표를 통합할 계획이라고 선언하거나 이를 약속하는 정책을 발표했습니다. 하지만 연구진이 이러한 약속이 실제 강의실의 변화로 이어졌는지, 혹은 학생들이 실제로 내용을 학습했는지에 대한 증거를 찾았을 때, 그 증거는 거의 완전히 결여되어 있었습니다.

데이터가 조금이라도 있었던 국가는 러시아, 카자흐스탄, 우즈베키스탄뿐이었습니다. 이 세 국가는 발견된 전체 정보의 70% 이상을 차지했습니다. 기후 변화에 가장 취약한 국가들을 포함한 나머지 12개국은 이러한 목표와 관련된 어떠한 교육 활동에 대한 기록도 없었습니다. 이는 저자가 말하는 '증거의 사막'을 만들어냈습니다. 15개국 중 9개국에서는 미래의 보건 의료 인력에게 환경과 인간 건강 사이의 연관성을 가르치려는 어떠한 노력에 대한 기록조차 없었습니다.

일부 활동이 기록된 국가들에서조차 연구진은 말하는 것과 행하는 것 사이의 깊은 격차를 발견했습니다. 카자키스탄과 우즈베키스탄의 대학들은 'SDG 앰배서더'와 같은 명칭의 프로그램을 시작했고, 일부 러시아 의과대학들은 글로벌 보건에 관한 새로운 과목을 추가했습니다. 그러나 이러한 이니셔티브는 종종 규모가 작거나 선택 사항이었으며, 소수의 학생에게만 제한되었습니다. 더 중요한 점은, 이 프로그램들에 사용된 교수법이 그들이 가르치고자 하는 목표와 충돌하는 경우가 많았다는 것입니다. 이 지역의 의학 교육은 여전히 교사가 대강당 앞에 서서 수동적인 학생들에게 정보를 전달하는 오래된 소련 모델에 크게 기반하고 있습니다. 이러한 학습 스타일은 학생들이 협력하고, 실세계의 문제를 해결하며, 시스템에 대해 비판적으로 사고해야 하는 복잡한 환경 문제를 이해하는 데 필요한 방식과는 매우 다릅니다.

검토 결과는 진행을 가로막는 몇 가지 주요 장애물을 식별했습니다. 첫째, 환경에 대해 가르칠 수 있을 만큼 충분히 아는 교사가 부족합니다. 현재 대부분의 의과대학 교수들은 구시대적 시스템에서 교육받았으며, 기후 변화나 지속가능성에 대해 직접 공부해 본 적이 없습니다. 둘도, 기존 의학 커리큘럼은 이미 생물학과 질병에 관한 정보로 가득 차 있어 새로운 주제를 추가할 여지가 거의 없습니다. 셋째, 많은 학교, 특히 농촌 지역의 학교들은 현대적이고 상호작적인 학습에 필요한 기본적인 기술과 자원이 부족합니다. 마지막으로, 의과대학이 이러한 주제를 포함하도록 강제하는 국가적 규칙이 없습니다. 정부의 요구 사항이 없다면, 이러한 변화는 선택 사항으로 남게 되며 쉽게 무시될 수 있습니다.

이러한 어려움에도 불구하고, 연구진은 희망의 근거를 발견했습니다. 학생들에게 의견을 물었던 몇몇 곳에서, 그들은 이러한 이슈에 대해 더 배우고 싶다는 강한 열망을 표현했습니다. 그들은 이미 기후 변화를 인지하고 있으며 해결책의 일부가 되고 싶어 하는 세대입니다. 또한 이번 검토는 카자키스탄의 녹색 보건 이니셔티브나 러시아 대학의 새로운 선택 과목과 같이 성공적인 시범 프로젝트들을 조명하며, 변화가 가능하다는 것을 보여주었습니다.

저자는 이 지역이 여정의 아주 초입에 있다고 결론짓습니다. 저자는 앞으로 나아가기 위한 5단계 계획을 제안합니다. 이 계획은 정부가 지속가능성을 의학 교육의 필수 요소로 만들 것, 대학이 교사들에게 이러한 새로운 주제를 가르칠 것, 그리고 학생들이 자신의 교육을 재설계하는 데 능동적인 파트너가 될 것을 촉구합니다. 또한 이 국가들이 연구를 공유하고 국제 기구와 협력하여 필요한 자원을 확보해야 한다고 제안합니다. 기회의 창은 열려 있지만, 이는 이 국가들이 미래의 치유자를 양성하는 방식에 대한 중대한 인식의 전환을 요구할 것입니다. 이러한 변화가 없다면, 중앙아시아와 포스트-소비에트 공간의 차세대 의사와 간호사들은 온난화되는 세계의 보건 과제를 다루기에 준비가 부족한 상태가 될 것입니다.