Integrating the Sustainable Development Goals into Health Professions Education in Central Asia and the Post-Soviet Space: A Scoping Review

毎年、世界は貧困の撲滅から環境保護に至るまで、地球の最も大きな問題を解決するために設計された17の目標に合意しています。これらは持続可能な開発目標（SDGs）と呼ばれます。これらの目標の一つは、特に健康に関するものですが、他の16の目標（清潔な水、クリーンエネルギー、気候変動対策など）も、人々の健康に深く影響を与えています。何十年もの間、将来の医師や看護師を訓練する人々は、病気が現れた後にそれを治療することにほぼ全面的に焦点を当ててきました。しかし、現在、多くの専門家は、真に健康を守るためには、医学部が環境や社会を理解することで疾病を予防する方法を学生に教えなければならないと考えています。これは、変化する気候や汚染された川がどのように人々を病ませるのかを理解し、それらの根本的な原因を解決する方法を知っている、新しいタイプの医療従事者を育成することを意味します。

この変化は世界中で起きていますが、場所によってその速度は大きく異なります。ある新しい文献レビューは、この文脈においてほとんど研究されてこなかった広大な地域、すなわち、かつてソビエト連邦の一部であった15カ国に焦点を当てています。この地域は、北はバルト海から南は中央アジアの山々にまで広がっています。これらの国々は、教師が講義を行い、学生が耳を傾け、カリキュラムが厳格に分断された科目によって構成されているという、特定のモデルに基づいた共通の教育の歴史を共有しています。研究者たちは、この古いシステムが新しいグローバルな目標に合わせて変化しているのか、それとも世界が適応していく中で、この地域が取り残されているのかを知りたいと考えました。

答えを見つけるために、セヴェラ・ミルカミドワに率いられた研究者たちは、新しい実験を行ったわけではありません。代わりに、彼らは地図製作者のように振る舞い、この地域におけるこのトピックに関するあらゆる記述された証拠をマッピングしました。彼らは、公式の政府政策から大学の報告書、科学的研究に至るまで、2015年から2025年の間に発表された文書を検索しました。重要な現地の研究を見逃さないよう、英語とロシア語の両方で広く探索を行いました。彼らは、全15カ国の医学、看護学、薬学教育における、持続可能な開発目標、気候変動、または環境衛生に関するあらゆる言及を探しました。

検索の結果、驚くほど空虚な状況が明らかになりました。1,000件以上の文書が見つかりましたが、最終的な分析に含まれるほど関連性の高いものはわずか42件でした。最も衝撃的な発見は、利用可能な情報の種類でした。これら42のソースのうち、学生の知識を測定したり、新しいスキルをどの程度応用できるかを測定したりした実際の科学的研究は、わずか4件しかありませんでした。大多数の文書は、単なる「意図の表明」に過ぎませんでした。大学や政府は、これらの目標を統合する計画であると宣言したり、そうすることを約束する政策を発表したりしていました。しかし、研究者が、これらの約束が実際の教室での変化に変わったのか、あるいは学生が実際にその内容を学んだのかという証拠を探したところ、その証拠はほとんど完全に欠落していました。

データが一部存在する数少ない国は、ロシア、カザフスタン、そしてウズベキスタンでした。これら3カ国で、見つかった全情報の7割以上を占めていました。気候変動に対して最も脆弱な国々を含む他の12カ国には、これらの目標に関連する教育活動の記録が全くありませんでした。これは、著者が「エビデンスの砂漠（証拠の空白地帯）」と呼ぶ状況を作り出していました。15カ国のうち9カ国では、将来の医療従事者に環境と人間の健康とのつながりを教えるための取り組みの記録が、単に存在していなかったのです。

活動が記録されていた数少ない国においてさえ、研究者たちは、語られていることと実際に行われていることの間の深い隔たりを発見しました。カザフスタンやウズベキスタンの一部の大学は、「SDGアンバサダー」のような名称のプログラムを開始しており、ロシアの一部の医学部ではグローバルヘルスに関する新しいコースが追加されました。しかし、これらの取り組みは、多くの場合、小規模であったり、選択制であったり、あるいは一部の学生に限定されたりしていました。さらに重要なことに、これらのプログラムで使用される教授法は、教えようとしている目標そのものと衝突することがよくありました。この地域の医学教育は、依然として古いソ連モデルに基づいており、教師が大きな講堂の前に立ち、受動的な学生に対して情報を伝達するというスタイルです。この学習スタイルは、協力して現実世界のパズルを解き、システムについて批判的に考えることが求められる複雑な環境問題を理解するために必要なものとは、大きく異なります。

レビューでは、進展を妨げているいくつかの主要な障壁が特定されました。第一に、環境について教えるのに十分な知識を持つ教師が不足していることです。現在の医学教授の多くは古いシステムの中で訓練を受けており、気候変動や持続可能性について自ら学んだことはありません。第二に、既存の医学カリキュラムはすでに生物学や疾患に関する情報で満杯であり、新しいトピックを追加するための余地がほとんどありません。第三に、多くの学校、特に農村部の学校では、現代的でインタラクティブな学習に必要な基本的なテクノロジーやリソースが不足しています。最後に、医学部にこれらのトピックを含めることを強制する国家的な規則が存在しません。政府による義務付けがない限り、これらの変化はオプション（任意）であり、容易に無視されてしまいます。

こうした課題がある一方で、研究者たちは希望の理由も見出しました。学生の意見を尋ねられた数少ない場所では、彼らはこれらの問題についてもっと学びたいという強い意欲を示しました。彼らは、すでに気候変動を意識しており、解決策の一部になりたいと考えている世代なのです。また、レビューでは、カザフスタンのグリーン・ヘルス・イニシアチブやロシアの大学における新しい選択科目など、いくつかの成功したパイロットプロジェクトも強調されており、これらは変化が可能であることを示しています。

著者は、この地域がまさに旅の始まりにいると結論付けています。彼らは前進するための5段階の計画を提案しています。この計画は、政府に対して持続可能性を医学教育の必須項目にすること、大学に対してこれらの新しい主題について教師を訓練することを、そして学生が自分たちの教育を再設計する際の積極的なパートナーとなることを求めています。また、これらの国々が研究を共有し、国際機関と提携して必要なリソースを得るために協力すべきであるとも示唆しています。機会の窓は開いていますが、それには、これらの国々が将来の癒やし手を訓練する方法について、重大な考え方の転換を必要とします。この変化がなければ、中央アジアやポスト・ソビエト空間の次世代の医師や看護師は、温暖化する世界における健康課題に対処するための備えが不十分なままになってしまうでしょう。