Integrating the Sustainable Development Goals into Health Professions Education in Central Asia and the Post-Soviet Space: A Scoping Review

Jedes Jahr einigt sich die Welt auf einen Satz von siebzehn Zielen, die darauf abzielen, die größten Probleme unseres Planeten zu lösen, vom Kampf gegen die Armut bis hin zum Schutz der Umwelt. Dies sind die Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals). Eines dieser Ziele befasst sich spezifisch mit der Gesundheit, aber die anderen sechzehn Ziele – wie sauberes Wasser, saubere Energie und Klimaschutz – beeinflussen die Gesundheit der Menschen ebenfalls tiefgreifend. Jahrzehntelang haben die Menschen, die zukünftige Ärzte und Pflegekräfte ausbilden, sich fast ausschließlich darauf konzentriert, Krankheiten zu behandeln, sobald sie auftreten. Experten glauben jedoch zunehmend, dass medizinische Fakultäten, um die Gesundheit wirklich zu schützen, ihren Studierenden beibringen müssen, Krankheiten durch das Verständnis der Umwelt und der Gesellschaft zu verhindern. Das bedeutet, eine neue Art von Gesundheitsfachkraft auszubilden, die erkennen kann, wie ein sich veränderndes Klima oder ein verschmutzter Fluss Menschen krank macht, und die weiß, wie man diese Grundursachen behebt.

Dieser Wandel findet weltweit statt, vollzieht sich jedoch an unterschiedlichen Orten mit sehr unterschiedlicher Geschwindigkeit. Eine neue Literaturübersicht konzentriert sich auf eine riesige Region, die in diesem Zusammenhang selten untersucht wurde: die fünfzehn Länder, die einst Teil der Sowjetunion waren. Dieses Gebiet erstreckt sich von der Ostsee im Norden bis zu den Bergen Zentralasiens im Süden. Diese Nationen teilen eine gemeinsame Geschichte der medizinischen Ausbildung, die auf einem spezifischen Modell aufgebaut wurde: Lehrer dozieren, Studenten hören zu, und der Lehrplan ist in strikte, getrennte Fächer unterteilt. Die Forscher wollten wissen, ob sich dieses alte System ändert, um den neuen globalen Zielen gerecht zu werden, oder ob die Region abgehängt wird, während sich der Rest der Welt anpasst.

Um die Antwort zu finden, führten die Forscher unter der Leitung von Sevara Mirkhamidova kein neues Experiment durch. Stattdessen agierten sie wie Kartografen und kartierten jedes schriftliche Beweisstück, das sie zu diesem Thema in der Region finden konnten. Sie suchten nach Dokumenten, die zwischen 2015 und 2025 veröffentlicht wurden, und suchten nach allem, was von offiziellen Regierungsrichtlinien und Universitätsberichten bis hin zu wissenschaftlichen Studien reichte. Sie warfen ein weites Netz aus und suchten sowohl auf Englisch als auch auf Russisch, um sicherzustellen, dass sie keine wichtige lokale Arbeit übersehen. Sie suchten nach jeglicher Erwähnung der Ziele für nachhaltige Entwicklung, des Klimawandels oder der Umweltgesundheit innerhalb der medizinischen, pflegerischen und pharmazeutischen Ausbildung in allen fünfzehn postsowjetischen Ländern.

Die Suche offenbarte eine überraschend leere Landschaft. Von mehr als tausend gefundenen Dokumenten waren nur zweiundvierzig relevant genug, um in die endgültige Analyse einbezogen zu werden. Die erschreckendste Entdeckung war die Art der verfügbaren Informationen. Nur vier dieser zweiundvierzig Quellen waren tatsächliche wissenschaftliche Studien, die maßen, was die Studierenden wussten oder wie gut sie neue Fähigkeiten anwenden konnten. Die überwiegende Mehrheit der Dokumente waren lediglich Absichtserklärungen. Universitäten und Regierungen hatten Erklärungen veröffentlicht, in denen sie versprachen, diese Ziele zu integrieren, oder sie hatten Richtlinien veröffentlicht, die dies zusagten. Doch als die Forscher nach Beweisen dafür suchten, dass diese Versprechen in reale Veränderungen im Klassenzimmer umgesetzt worden waren oder dass die Studierenden das Material tatsächlich gelernt hatten, fehlte der Beweis fast vollständig.

Die wenigen Länder, die über einige Daten verfügten, waren Russland, Kasachstan und Usbekistan. Zusammen machten diese drei Nationen mehr als siebzig Prozent aller gefundenen Informationen aus. Die anderen zwölf Länder, darunter einige der am stärksten vom Klimawandel betroffenen Regionen, hatten keinerlei dokumentierte Belege für jegliche Bildungsaktivität im Zusammenhang mit diesen Zielen. Dies schuf das, was der Autor eine „Evidenzwüste“ nennt. In neun der fünfzehn Länder gab es schlichtweg keinen Nachweis über Bemühungen, zukünftige Gesundheitsfachkräfte über den Zusammenhang zwischen Umwelt und menschlicher Gesundheit zu unterrichten.

Selbst in den Ländern, in denen einige Aktivitäten verzeichnet wurden, fanden die Forscher eine tiefe Kluft zwischen dem, was gesagt wurde, und dem, was getan wurde. Universitäten in Kasachstan und Usbekistan hatten Programme mit Namen wie „SDG-Botschafter“ ins Leben gerufen, und einige russische medizinische Fakultäten hatten neue Kurse zu globaler Gesundheit hinzugefügt. Diese Initiativen waren jedoch oft klein, optional oder auf wenige Studierende beschränkt.ت Wichtiger noch: Die Lehrmethoden, die in diesen Programmen verwendet wurden, kollidierten oft mit den Zielen, die sie zu lehren versuchten. Die medizinische Ausbildung der Region basiert immer noch stark auf dem alten sowjetischen Modell, bei dem ein Lehrer vor einem großen Saal steht und Informationen an passive Studenten liefert. Dieser Lernstil unterscheidet sich stark von dem, was nötig ist, um komplexe Umweltprobleme zu verstehen, die voraussetzen, dass Studierende zusammenarbeiten, reale Rätsel lösen und kritisch über Systeme nachdenken.

Die Übersicht identifizierte mehrere große Hürden, die den Fortschritt behindern. Erstens gibt es einen Mangel an Lehrkräften, die genug über die Umwelt wissen, um sie zu lehren. Die meisten derzeitigen Medizindozenten wurden im alten System ausgebildet und haben selbst nie über den Klimawandel oder Nachhaltigkeit studiert. Zweitens ist der bestehende medizinische Lehrplan bereits vollgepackt mit Informationen über Biologie und Krankheiten, was wenig Raum lässt, um neue Themen hinzuzufügen. Drittens mangelt es vielen Schulen, insbesondere in ländlichen Gebieten, an der grundlegenden Technologie und den Ressourcen, die für modernes, interaktives Lernen erforderlich sind. Schließlich gibt es keine nationalen Vorschriften, die medizinische Fakultäten dazu verpflichten, diese Themen einzubeziehen. Ohne eine Anforderung durch die Regierung bleiben diese Veränderungen optional und werden leicht ignoriert.

Trotz dieser Herausforderungen fanden die Forscher Gründe zur Hoffnung. In den wenigen Fällen, in denen Studierende nach ihrer Meinung gefragt wurden, äußerten sie den starken Wunsch, mehr über diese Themen zu lernen. Es ist eine Generation, die sich bereits des Klimawandels bewusst ist und Teil der Lösung sein möchte. Die Übersicht hob auch einige erfolgreiche Pilotprojekte hervor, wie etwa eine grüne Gesundheitsinitiative in Kasachstan und neue Wahlkurse an russischen Universitäten, die zeigen, dass Veränderung möglich ist.

Der Autor kommt zu dem Schluss, dass die Region sich ganz am Anfang dieser Reise befindet. Er schlägt einen Fünf-Stufen-Plan vor, um voranzukommen. Dieser Plan fordert Regierungen auf, Nachhaltigkeit zu einem Pflichtbestandteil der medizinischen Ausbildung zu machen, Universitäten dazu, ihre Lehrer in diesen neuen Themen zu schulen, und Studierende dazu, aktive Partner bei der Neugestaltung ihrer eigenen Ausbildung zu sein. Er schlägt zudem vor, dass diese Länder zusammenarbeiten sollten, um Forschungsergebnisse zu teilen und mit internationalen Organisationen zusammenzuarbeiten, um die benötigten Ressourcen zu erhalten. Das Zeitfenster der Gelegenheit ist offen, aber es wird einen signifikanten Wandel in der Art und Weise erfordern, wie diese Nationen über die Ausbildung ihrer zukünftigen Heiler denken. Oh ohne diesen Wandel wird die nächste Generation von Ärzten und Pflegekräften in Zentralasien und dem postsowjetischen Raum möglicherweise nicht in der Lage sein, die gesundheitlichen Herausforderungen einer sich erwärmenden Welt zu bewältigen.