Integrating the Sustainable Development Goals into Health Professions Education in Central Asia and the Post-Soviet Space: A Scoping Review

Chaque année, le monde s'accorde sur un ensemble de dix-sept objectifs conçus pour résoudre les plus grands problèmes de notre planète, de l'élimination de la pauvreté à la protection de l'environnement. Ce sont les Objectifs de développement durable. L'un de ces objectifs concerne spécifiquement la santé, mais les seize autres objectifs — comme l'eau propre, l'énergie propre et l'action climatique — affectent également profondément la santé des populations. Pendant des décennies, les personnes qui forment les futurs médecins et infirmiers se sont concentrées presque exclusivement sur le traitement des maladies une fois qu'elles apparaissent. Cependant, un nombre croissant d'experts estiment désormais que pour véritablement protéger la santé, les facultés de médecine doivent apprendre aux étudiants comment prévenir la maladie en comprenant l'environnement et la société. Cela signifie former un nouveau type de travailleur de la santé capable de comprendre comment un climat changeant ou une rivière polluée rend les gens malades, et qui sait comment corriger ces causes profondes.

Ce changement se produit à travers le monde, mais il progresse à des vitesses très différentes selon les lieux. Une nouvelle revue de la littérature se concentre sur une vaste région qui a rarement été étudiée sous cet angle : les quinze pays qui faisaient autrefois partie de l'Union soviétique. Cette zone s'étend de la mer Baltique au nord jusqu'aux montagnes d'Asie centrale au sud. Ces nations partagent une histoire commune de formation médicale qui a été construite sur un modèle spécifique : les enseignants font des cours magistraux, les étudiants écoutent, et le programme est divisé en matières strictement séparées. Les chercheurs voulaient savoir si ce vieux système est en train de changer pour répondre aux nouveaux objectifs mondiaux, ou si la région est laissée pour compte alors que le reste du monde s'adapte.

Pour trouver la réponse, les chercheurs, dirigés par Sevara Mirkhamidova, n'ont pas mené une nouvelle expérience. Au lieu de cela, ils ont agi comme des cartographes, cartographiant chaque pièce de preuve écrite qu'ils pouvaient trouver sur ce sujet dans la région. Ils ont recherché des documents publiés entre 2015 et 2025, cherchant tout ce qui pouvait aller des politiques gouvernementales officielles et des rapports universitaires aux études scientifiques. Ils ont jeté un large filet, effectuant des recherches à la fois en anglais et en russe pour s'assurer de ne pas manquer de travaux locaux importants. Ils ont recherché toute mention des Objectifs de développement durable, du changement climatique ou de la santé environnementale au sein de l'enseignement de la médecine, des soins infirmiers et de la pharmacie dans l'ensemble des quinze pays post-soviétiques.

La recherche a révélé un paysage étonnamment vide. Sur plus de mille documents trouvés, seuls quarante-deux étaient suffisamment pertinents pour être inclus dans l'analyse finale. La découverte la plus frappante concernait le type d'informations disponibles. Seules quatre de ces quarante-deux sources étaient de véritables études scientifiques mesurant ce que les étudiants savaient ou leur capacité à appliquer de nouvelles compétences. La grande majorité des documents n'étaient que de simples déclarations d'intention. Les universités et les gouvernements avaient écrit des déclarations affirmant qu'ils prévoyaient d'intégrer ces objectifs, ou avaient publié des politiques promettant de le faire. Mais lorsque les chercheurs ont cherché la preuve que ces promesses s'étaient transformées en réels changements pédagogiques ou que les étudiants avaient réellement appris la matière, les preuves étaient presque totalement absentes.

Les rares pays qui possédaient quelques données étaient la Russie, le Kazakhstan et l'Ouzbékistan. Ensemble, ces trois nations représentaient plus de soixante-dix pour cent de toutes les informations trouvées. Les douze autres pays, dont certains sont les plus vulnérables au changement climatique dans la région, n'avaient aucune preuve documentée de toute activité éducative liée à ces objectifs. Cela a créé ce que l'auteur appelle un « désert de preuves ». Dans neuf des quinze pays, il n'y avait simplement aucun enregistrement d'effort visant à enseigner aux futurs travailleurs de la santé le lien entre l'environnement et la santé humaine.

Même dans les pays où une certaine activité a été enregistrée, les chercheurs ont constaté un fossé profond entre ce qui est dit et ce qui est fait. Les universités du Kazakhstan et de l'Ouzbékistan ont lancé des programmes portant des noms tels que « Ambassadeurs des ODD », et certaines écoles de médecine russes ont ajouté de nouveaux cours sur la santé mondiale. Cependant, ces initiatives étaient souvent de petite taille, optionnelles ou limitées à quelques étudiants. Plus important encore, les méthodes d'enseignement utilisées dans ces programmes entraient souvent en conflit avec les objectifs qu'elles tentaient d'enseigner. L'enseignement médical de la région est toujours fortement basé sur l'ancien modèle soviétique, où un professeur se tient devant une grande salle et délivre des informations à des étudiants passifs. Ce style d'apprentissage est très différent de ce qui est nécessaire pour comprendre les problèmes environnementaux complexes, qui exigent que les étudiants travaillent ensemble, résolvent des énigmes du monde réel et réfléchissent de manière critique aux systèmes.

La revue a identifié plusieurs obstacles majeurs qui freinent le progrès. Premièrement, il y a une pénurie d'enseignants qui possèdent les connaissances suffisantes sur l'environnement pour l'enseigner. La plupart des professeurs de médecine actuels ont été formés selon l'ancien système et n'ont jamais étudié le changement climatique ou la durabilité eux-mêmes. Deuxièmement, le programme médical existant est déjà saturé d'informations sur la biologie et les maladies, laissant peu de place pour ajouter de nouveaux sujets. Troisièmement, de nombreuses écoles, en particulier dans les zones rurales, manquent de la technologie et des ressources de base nécessaires à un apprentissage moderne et interactif. Enfin, il n'existe pas de règles nationales obligeant les écoles de médecine à inclure ces sujets. Sans une exigence du gouvernement, ces changements restent optionnels et facilement ignorés.

Malgré ces défis, les chercheurs ont trouvé des raisons d'espérer. Dans les rares endroits où les étudiants ont été interrogés sur leurs points de vue, ils ont exprimé un fort désir d'en apprendre davantage sur ces questions. Ils sont une génération qui est déjà consciente du changement climatique et qui veut faire partie de la solution. La revue a également mis en lumière quelques projets pilotes réussis, tels qu'une initiative de santé verte au Kazakhstan et de nouveaux cours optionnels dans les universités russes, qui montrent que le changement est possible.

L'auteur conclut que la région est au tout début de ce voyage. Il propose un plan en cinq étapes. Ce plan appelle les gouvernements à faire de la durabilité une partie obligatoire de la formation médicale, les universités à former leurs enseignants à ces nouveaux sujets, et les étudiants à être des partenaires actifs dans la conception de leur propre éducation. Il suggère également que ces pays travaillent ensemble pour partager la recherche et s'associer à des organisations internationales pour obtenir les ressources dont ils ont besoin. La fenêtre d'opportunité est ouverte, mais elle nécessitera un changement significatif dans la façon dont ces nations envisagent la formation de leurs futurs guérisseurs. Sans ce changement, la prochaine génération de médecins et d'infirmiers en Asie centrale et dans l'espace post-soviétique pourrait être mal équipée pour faire face aux défis sanitaires d'un monde qui se réchauffe.