Digital Health Interventions targeting patient-led ERAS Behaviours across Perioperative Care Pathways: A Systematic Review
Esta revisão sistemática de sete estudos sugere que, embora as intervenções de saúde digital mostrem potencial na redução do tempo de permanência hospitalar e na melhoria da adesão à mobilização para protocolos de Recuperação Otimizada Após Cirurgia (ERAS), as evidências relativas ao seu impacto em outros desfechos clínicos e relatados pelo paciente permanecem incertas devido à heterogeneidade metodológica e a achados inconsistentes.
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Todos os anos, mais de 300 milhões de cirurgias são realizadas em todo o mundo. Para o paciente, o objetivo é simples: curar-se rapidamente e retornar a uma vida normal. Para o hospital, o objetivo é igualmente prático: garantir que o paciente se recupere com segurança sem permanecer mais tempo do que o necessário. Para preencher a lacuna entre a sala de cirurgia e uma recuperação completa, os médicos utilizam um conjunto de regras chamado Recuperação Otimizada Após Cirurgia, ou ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Estas regras são um checklist de ações projetadas para acelerar a cicatrização. Algumas partes do checklist são tratadas pela equipe médica, como o controle de fluidos durante a operação. Outras partes dependem inteiramente do paciente, como levantar-se da cama para caminhar o mais rápido possível, comer e beber cedo e gerenciar a dor sem o uso excessivo de medicamentos fortes.
Embora a equipe médica geralmente siga sua parte do plano muito bem, os pacientes muitas vezes têm dificuldade em acompanhar suas próprias tarefas. A dor, a confusão ou velhos hábitos, como permanecer na cama, podem atrapalhar. Quando os pacientes não seguem as regras, a recuperação pode estagnar, levando a estadias hospitalares mais longas e mais complicações. Nos últimos anos, os hospitais começaram a usar ferramentas digitais, como aplicativos de smartphone ou telas de televisão interativas, para ajudar os pacientes a lembrarem o que devem fazer e para incentivá-los a manter o foco. A questão que os pesquisadores enfrentam é se esses ajudantes digitais realmente funcionam melhor do que o cuidado padrão.
Uma equipe de pesquisadores da Universidade de Newcastle, na Austrália, partiu em busca dessa resposta. Eles realizaram uma revisão sistemática, que é um método de reunir e examinar cuidadosamente todos os estudos disponíveis sobre um tema específico para ver o que a evidência total diz. Eles pesquisaram milhares de artigos de pesquisa e selecionaram sete estudos que testaram ferramentas de saúde digital projetadas para ajudar os pacientes a seguir suas regras de ERAS. Esses estudos envolveram pacientes submetidos a cirurgias de grande porte, incluindo cirurgia colorretal, substituição de quadril e substituição de joelho. As ferramentas digitais variavam; algumas eram aplicativos móveis que enviavam lembretes e permitiam que os pacientes marcassem metas diárias, enquanto outras eram telas interativas nos quartos dos hospitais que exibiam vídeos e animações sobre como se recuperar.
Os pesquisadores analisaram duas coisas principais: se as ferramentas digitais ajudavam os pacientes a realmente realizar as tarefas que deveriam fazer e se essas ferramentas alteravam o tempo de permanência dos pacientes no hospital. No que diz respeito ao comportamento dos pacientes, os resultados foram mistos, mas mostraram um padrão claro para uma tarefa específica. Em todos os estudos que mediram se os pacientes se levantavam da cama e se movimentavam, o grupo que utilizou as ferramentas digitais teve um desempenho melhor do que o grupo que recebeu o cuidado padrão. Em dois desses estudos, a melhoria foi estatisticamente significativa, o que significa que a diferença dificilmente se deveu ao acaso. No entanto, para outras tarefas, como comer alimentos sólidos ou tomar medicamentos, os resultados foram menos consistentes. Alguns estudos mostraram melhoria, enquanto outros não mostraram diferença alguma. Isso sugere que, embora as ferramentas digitais sejam muito boas em estimular o movimento dos pacientes, elas não são uma solução mágica para todas as partes do checklist de recuperação.
As descobertas relativas às estadias hospitalares foram mais encorajadoras. Cada um dos estudos que relatou a média de dias que os pacientes passaram no hospital encontrou que o grupo que utilizou as ferramentas digitais ficou por um tempo menor. A redução variou de menos de um dia a dois dias inteiros. Em quatro dos estudos, essa redução foi estatisticamente significativa. Este é um resultado relevante porque mesmo uma pequena redução no tempo hospitalar pode liberar leitos para outros pacientes e reduzir custos para o sistema de saúde. No entanto, os pesquisadores observaram que a evidência para este achado ainda não é irrefutável. Alguns estudos reportaram os dados de formas que dificultaram a comparação direta e alguns apresentavam falhas em seu desenho, como não acompanhar todos os pacientes com os quais iniciaram. Devido a essas questões, os pesquisadores descreveram a certeza da evidência como baixa, significando que, embora os resultados pareçam promissores, é necessária mais pesquisa de alta qualidade para confirmá-los.
A revisão também analisou outros desfechos, como se os pacientes foram readmitidos no hospital, se tiveram complicações como infecções ou se sentiram que sua qualidade de vida melhorou. Aqui, as ferramentas digitais não mostraram uma vantagem clara. As taxas de readmissão e de complicações foram semelhantes entre os grupos que utilizaram as ferramentas e aqueles que não utilizaram. Da mesma forma, o impacto em como os pacientes se sentiam em relação à sua recuperação foi inconsistente; alguns estudos mostraram uma leve melhora na satisfação, enquanto outros não mostraram mudança alguma. Os pesquisadores explicaram que esses desfechos são mais difíceis de influenciar com um simples aplicativo ou tela, pois dependem de muitos fatores complexos que vão além do comportamento do paciente.
Em última análise, esta revisão sugere que as ferramentas de saúde digital são uma adição útil ao cuidado cirúrgico, particularmente para fazer os pacientes se movimentarem novamente após a cirurgia. Elas parecem ser eficazes para encurtar o tempo médio de permanência do paciente no hospital, o que é um benefco significativo tanto para o indivíduo quanto para o sistema de saúde. No entanto, as ferramentas não são uma cura para tudo. Elas não garantem que os pacientes comerão melhor ou tomarão seus remédios corretamente, nem previnem automaticamente complicações. Os pesquisadores concluem que essas ferramentas devem ser integradas de forma ponderada ao cuidado hospitalar, adaptadas às necessidades específicas dos pacientes e à equipe médica local. Embora a evidência atual seja promissora, o caminho a seguir exige estudos mais rigorosos para entender exatamente quais partes dessas ferramentas digitais funcionam melhor e como elas podem ser aprimoradas para ajudar os pacientes a se recuperarem plenamente.
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