Digital Health Interventions targeting patient-led ERAS Behaviours across Perioperative Care Pathways: A Systematic Review
7つの研究を対象としたこの系統的レビューは、デジタルヘルス介入が術後回復強化（ERAS）プロトコルにおける入院期間の短縮や離床遵守の向上において有望であることを示唆している一方で、手法の異質性や結果の不一致により、その他の臨床的アウトカムおよび患者報告アウトカムへの影響に関するエビデンスは依然として不透明であることを示唆している。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
毎年、世界中で3億件以上の手術が行われています。患者にとっての目標はシンプルです。それは、早く回復して通常の生活に戻ることです。病院にとっての目標は、同様に実用的なものです。それは、患者が不必要に長期入院することなく、安全に回復できるようにすることです。手術室から完全な回復への溝を埋めるために、医師たちは「術後回復強化（ERAS）」と呼ばれる一連のルールを使用しています。これらのルールは、回復を早めるために設計されたアクションのチェックリストです。チェックリストの一部は、手術中の水分管理など、医療チームによって行われます。しかし、他の部分は完全に患者に依存しています。例えば、できるだけ早くベッドから出て歩くこと、早めに食事や水分を摂ること、そして強い薬を使いすぎずに痛みを管理することなどです。
医療チームは通常、自分たちの役割となる計画を非常によく遵守しますが、患者は自分自身のタスクをこなすのに苦労することがよくあります。痛みや混乱、あるいは「ずっと寝ている」といった古い習慣が妨げになることがあります。患者がルールに従わないと、回復が停滞し、入院期間の長期化や合併症につながることがあります。近年、病院は患者にすべきことを思い出させ、順調に進めるよう促すために、スマートフォンアプリやインタラクティブなテレビ画面のようなデジタルツールを使い始めています。研究者が直面している問いは、これらのデジタルヘルパーが、標準的なケアよりも実際に効果的なのかどうかということです。
オーストラリアのニューカッスル大学の研究チームは、その答えを見つけるために調査を行いました。彼らは、特定のトピックに関する利用可能なすべての研究を集めて注意深く検証する手法である「系統的レビュー」を実施しました。彼らは数千もの研究論文を検索し、患者がERASのルールに従うのを助けるように設計されたデジタルヘルスツールをテストした7つの研究を選定しました。これらの研究には、大腸手術、股関節置換術、膝関節置換術を含む主要な手術を受けた患者が含まれていました。デジタルツールは多岐にわたります。リマインダーを送信したり、患者が日々の目標をチェックできたりするモバイルアプリもあれば、病室にあるインタラクティブなスクリーンで、回復方法についてのビデオやアニメーションを表示するものもありました。
研究者たちは、主に2つの点に着目しました。デジタルツールが、患者が本来行うべきタスクを実際に実行するのを助けたかどうか、そして、これらのツールが患者の入院期間を変化させたかどうかです。患者の行動に関しては、結果は混在していましたが、特定のタスクについては明確なパターンが見られました。患者がベッドから出て動き回るかどうかを測定したすべての研究において、デジタルツールを使用したグループは、標準的なケアを受けたグループよりも優れた結果を示しました。これら2つの研究では、その改善は統計的に有意であり、つまり、その差が偶然によるものである可能性は低いということを意味していました。しかし、固形物の摂取や服薬といった他のタスクについては、結果はあまり一貫していませんでした。改善が見られた研究もあれば、全く差が見られなかった研究もありました。このことは、デジタルツールは患者に動きを促すことには非常に優れているものの、あらゆる回復チェックリストの項目に対する魔法の解決策ではないことを示唆しています。
入院期間に関する知見は、より心強いものでした。患者の平均入院日数を報告したすべての研究において、デジタルツールを使用したグループの方が入院期間が短いことが分かりました。その短縮幅は、1日未満から丸2日間まで及びました。4つの研究では、この短縮は統計的に有意でした。これは意味のある結果です。なぜなら、入院期間をわずかでも短縮できれば、他の患者のためにベッドを空けることができ、医療システム全体のコストを削減できるからです。しかし、研究者たちは、この知見に関するエビデンス（証拠）がまだ確固たるものではないと指摘しました。一部の研究ではデータの報告方法が直接比較しにくいものであり、また、開始時の全患者を追跡できていないといった設計上の欠陥もありました。これらの問題があるため、研究者たちはエビデンスの確実性を「低い」と表現しました。つまり、結果は有望に見えるものの、それらを裏付けるためには、より質の高い研究が必要であるということです。
このレビューでは、再入院の有無、感染症などの合併症の有無、あるいは生活の質（QOL）が向上したかといった他のアウトカム（結果）についても調査しました。ここでは、デジタルツールが明確な優位性を示すことはありませんでした。再入院率や合併症の発生率は、ツールを使用したグループと使用しなかったグループの間で同程度でした。同様に、患者が回復をどのように感じたかという点についても、結果は一貫していませんでした。満足度がわずかに向上した研究もあれば、変化が見られなかった研究もありました。研究者たちは、これらのアウトカムは単純なアプリやスクリーンだけで影響を与えることは難しく、患者の行動以外にも多くの複雑な要因に依存しているためであると説明しました。
最終的に、このレビューは、デジタルヘルスツールが、特に手術後に患者を再び動かすための手段として、外科的ケアにおける有用な補完要素であることを示唆しています。これらは、患者の平均入院期間を短縮させる上で効果的であるようで、これは個人にとっても医療システムにとっても大きな利益となります。しかし、これらのツールは万能薬ではありません。それらは、患者がより良く食事をしたり、薬を正しく服用したりすることを保証するものではなく、また、合併症を自動的に防ぐものでもありません。研究者たちは、これらのツールを、患者の特定のニーズや現地の医療チームに合わせて、病院ケアの中に思慮深く統合すべきであると結論付けています。現在のエビデンスは有望ではありますが、今後の進むべき道は、これらのデジタルツールのどの部分が最も効果的なのか、そして患者が完全に回復するためにどのように改善できるのかを理解するために、より厳格な研究を行うことです。
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