Hanging on through Omicron, then what? A pre-exit baseline of the U.S. emergency nursing workforce, 2018 to 2022, with implications for the 2026 NSSRN cycle
本研究分析了2018年至2022年间美国急诊护理人员的数据，以记录资深经验密度显著下降以及大流行期间特定场所内倦怠感的剧烈上升，从而为测试即将到来的2026年调查周期中资深护士流失的预测建立了关键基准。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
美国的急诊科已在悄无声息中成为了整个国家的默认安全网。当基层医疗诊所关闭、心理健康服务消失或人们失去医疗保险时，急诊室往往成了唯一的去处。这里是无保险者、无家可归者以及处于危机中的人们寻求帮助的终点。这一角色并非这些医院最初的设计初衷，但随着医疗体系的其他部分萎缩或无法触及特定群体，急诊科承担了这一重担。在这些房间里工作的医护人员正处于一个日益紧绷的系统前线，而他们的运作能力在很大程度上取决于会计师不会追踪的东西：经验。
虽然医院会仔细记录有多少名护士在岗，但它们很少衡量这些护士拥有多少临床智慧。一名在急诊室工作了二十年的护士能观察到模式、预见问题并指导新员工，而一名只有两年经验的护士则无法做到这一点。这种积累的判断力被称为“经验密度”。它是团队内部技能的深度，而非仅仅是穿着刷手服的人数统计。当一家医院用一名应届毕业生取代一名资深护士时，虽然人数统计可能保持不变，但单位的集体智慧却下降了。本文研究了这种智慧是否正在美国急诊室中消逝，以及这对依赖这些部门的患者意味着什么。
弗吉尼亚大学临床教员凯伦·斯奎尔（Kellen Squire）分析了两项主要的全国注册护士调查数据（分别进行于2018年和2022年），以观察急诊护理劳动力随时间的变化情况。其目标是建立一个清晰的画像，即在预测的一波资深护士离职潮到来之前，以此作为衡量未来变化的基准。该研究重点关注了从护士首次获得执照以来的年数，将其作为衡量其为当前工作带来多少经验的代理指标。研究人员还观察了有多少护士报告感到职业倦怠——这是一种导致辞职的情绪和身体精疲力竭的状态。
数据揭示了一个在疫情爆发前就已经持续多年的令人担忧的趋势。2008年，近42%的急诊护士从业时间在15年或以上。到2018年，这一比例降至28%。这意味着在疫情前的十年里，急诊科失去了大约三分之一的最资深员工。2018年的平均急诊护士拥有约11.5年的经验，这使得急诊科成为了全美最年轻的医院科室。相比之下，在其他医院科室工作的护士仍保留着资深员工，其平均经验为15.5年。
在2018年至2022年期间，情况发生了变化，既提供了一丝希望的微光，也证实了一个更深层的问题。在疫情的急性阶段，许多资深急诊护士留在了岗位上，这可能是受责任感的驱动。这导致急诊室的平均经验水平略有上升，拥有15年或以上经验的护士比例从28%增加到了33%。然而，这种稳定性是有代价的。研究发现，急诊护士的职业倦怠感激增。2018年，约34%的急诊护士表示因职业倦怠正在离开或考虑离开。到2022年，这一数字跃升至61%。这比其他医院科室的情况更为剧烈，尽管其他科室的倦怠感也有上升，但远没有急诊科如此显著。
研究人员使用统计方法来区分经验的影响与工作环境本身的影响。在2018年，高比例的职业倦怠主要可以用人员较年轻且经验较少来解释。但到2022年，即使在考虑了执照年限之后，在急诊室工作仍与更高的职业倦怠风险独立相关。即便拥有相同的经验，急诊护士报告职业倦伤的概率几乎是其他医院科室护士的两倍。这表明，在疫情期间，急诊室的环境本身变得异常恶劣，产生了一种超越单纯年轻化劳动力带来的压力。
研究还观察了负责指导新员工的护士，这是一个传递知识的关键角色。在2018年和2022年，急诊室中从事教学或指导工作的护士，其经验水平明显低于其他医院科室的同行。这个差距正在缩小，但仅仅是因为其他部分的资深教师正在离开，而不是因为急诊室获得了更多资深人才。急诊科原本就只有薄薄一层资深专业知识，而医院的其他部分也开始向这种较低的经验水平靠拢。
研究人员排除了几种简单的解释。他们发现，急诊护士每周的工作时长并没有显著高于其他科室的护士，因此职业倦怠并非单纯由加班导致的。问题不在于工作量，而在于环境的性质以及缺乏经验的支持。研究还指出，来自急救医疗服务（如参数员）的新护士渠道很强，急诊护士开始从事护理职业时具有EMS背景的可能性是其他护士的四倍。然而，这种新人才的涌入并不能立即弥补离职资深护士所流失的智慧。
论文结论认为，急诊科正面临一场经验性的结构性危机。系统正依赖于一支变得越来越年轻且精疲力竭的队伍，而依赖这些房间的患者则变得越来越多且病情更加复杂。研究人员警告说，如果预测中的资深护士离职潮在疫情危机缓解后发生，后果将是严重的。取代流失的经验并非易事；培养出资深护士所拥有的临床判断力需要多年的训练和实践。将一名新护士训练到资深专家水平所需的时间，要长于数据展示出损失全貌所需的时间。
这项研究为未来设定了一个基准。通过确立2022年的劳动力状态（即在潜在的大规模资深员工离职之前），研究人员创建了一个可测试的预测。如果假设正确，下一次全国调查将在2026年显示出资深急诊护士数量的锐减。作者认为，等待数据来证实这种损失就太晚了。在数据显示出损失的全貌之前，对系统照顾最弱势群体的能力造成的损害将在未来几年内发生。解决方案需要认识到，经验是一种至关重要的资源，它不同于单纯的人数统计，保护经验对于维持急诊科为那些别无选择的社区提供功能至关重要。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。