Outcomes of Total Neoadjuvant Therapy for Locally Advanced Rectal Cancer: A Prospective Observational Real-World Cohort in Johannesburg, South Africa
这项来自约翰内斯堡的前瞻性观察性研究表明，全新辅助治疗在南非真实世界环境下是可行且耐受性良好的，尽管由于肿瘤再生导致实现持久器官保存存在挑战，但仍取得了良好的中期肿瘤学结局。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
几十年来，治疗一种特定类型直肠癌的标准方法——即癌症已深入肠壁但尚未扩散到其他器官——一直是一个固定的序列：先进行放疗和化疗，随后进行切除直肠的大型手术。虽然这种方法成功地阻止了癌症复发，但往往代价高昂。手术可能会导致患者出现排泄功能永久性改变、排尿或性功能障碍，或者需要连接在腹部以收集废物的永久性造口袋。近年来，医生们开始思考是否有一种方法可以保留器官本身。如果强效药物和放疗能让肿瘤缩小到完全从视野中消失，或许患者就可以避免动刀。这种被称为“观察等待”的策略涉及对患者进行严密监测，并且只有在癌症显示有复发迹象时才进行手术。
为了使这种保器官的方法奏效，研究人员开发了一种名为“全辅助治疗”的方法。这种方法不再将治疗分散在包含手术在内的漫长周期内，而是将所有的化疗和放疗都放在考虑任何手术之前进行。其目标是进行强力且早期的打击，从而为肿瘤完全消失提供最佳机会。虽然这种策略在拥有先进医疗系统的富裕国家已经得到了广泛研究，但目前尚不清楚它是否能在资源较为匮乏的地方奏效。在南非，约翰内斯堡一家私立教学医院的一组医生决定在他们自己的社区测试这种方法。他们想看看能否交付这种复杂的多步骤治疗方案，并取得与国际研究中的高标准相匹配的结果，同时努力让患者免于不必要的手术。
研究人员追踪了46名被诊断为局部晚期直肠癌的成年人的治疗历程。这些患者的治疗时间在2022年3月至2026年1月之间。在任何治疗开始之前，专家团队会对每个病例进行审查，以制定个性化的方案。治疗包括放射治疗和强效化疗药物的结合，并按特定顺序交付。一些患者在放疗前接受化疗，一些人在放疗后接受化疗，还有一些人在放疗的两侧都接受化疗。团队使用了不同类型的放疗方案和各种药物组合，但核心理念保持不变：先进行全面治疗，然后观察剩余情况。
治疗结束后，医生会等待几周，然后进行彻底检查。他们使用数字检查、观察肠道的内窥镜以及详细的影像扫描来查看是否仍有肿瘤痕迹。如果影像显示没有癌症迹象，则该患者被视为达到“临床完全缓解”。这些患者可以获得跳过手术并进入严格监测程序的机会。如果癌症仍然可见，或者稍后复发，患者将接受标准的直肠切除手术。团队追踪了多少患者完成了治疗，多少人避免了手术，以及他们在无癌状态下维持了多久。
结果显示，这种复杂的计划在这种环境下具有高度的可行性。几乎所有的患者（约96%）都能按计划完成全部疗程。虽然一些患者出现了副作用，但严重的反应相对较少。治疗在缩小肿瘤方面效果显著。近一半的患者（46人中的21人）实现了癌症的完全消失，并能够进入观察等待程序而无需立即手术。对于那些确实进行了手术的患者，医生能够实现切缘干净的手术，这意味着在切除的组织边缘没有留下任何癌细胞。
然而，关于器官保存的故事比最初的成功情况更为复杂。虽然近半数患者开始了观察等待程序，但在接下来的几年里，大约有一半的患者在直肠或附近淋巴结处出现了癌症复发。在三年的随访期结束时，只有约18%的患者通过保持无需手术的状态成功保留了直肠。这种下降是因为部分最初看似治愈的患者出现了癌症复发。当这种情况发生时，医生会进行“补救手术”以切除复发的肿瘤。至关重要的是，这种第二次手术也是成功的，所有接受手术的患者都实现了癌症的完全切除。该组患者的总体生存率表现强劲，在开始治疗三年后，仍有87%的患者存活，76%的患者未患病。
研究结论指出，在资源丰富的南非环境下，交付这种现代且高强度的治疗方案是可行且有效的。该团队实现了高完成率和强大的癌症控制效果，其表现与主要的国际试验相当。然而，数据也揭示了观察等待法的一个现实：虽然它提供了避免手术的机会，但它需要一个非常细致且持续的监测系统。因为癌症即使在消失后也可能回归，所以患者必须做好准备，在肿瘤重现时接受手术。研究结果表明，要使这一策略成功，患者需要获得高质量的影像检查、专业的医生，以及在癌症复发时能够快速进行手术的能力。该研究并未证明这种方法适用于所有人，因为样本量相对较小，且来自特定的私立医院，但它证明了只要拥有合适的资源，这种先进护理可以在富裕国家之外得到成功实施。
您所在领域的论文太多了？
获取与您研究关键词匹配的最新论文每日摘要——附技术摘要，使用您的语言。