Use of complementary and alternative medicine and its associated factors among people living with chronic diseases in Nepalgunj sub-metropolitan: a mixed methods study
这项在尼泊尔内帕尔甘杰进行的混合方法研究表明，尽管大多数慢性病患者都曾使用过补充与替代医学（CAM），但目前的利用情况在很大程度上是由共病性和服务可用性所驱动的，这凸显了加强补充与替代医学提供者与西医提供者之间更好沟通以确保协调护理的需求。
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在世界许多地方，患有糖尿病、高血压或关节疼痛等长期疾病的人们，往往会将目光投向医生开具的标准药物之外。他们转向一种被称为补充与替代医学的庞大疗法体系。这些是存在于主流医学框架之外的护理系统，例如草药疗法、瑜伽或传统治疗仪式。虽然现代医学侧重于利用药物和手术来治疗特定疾病，但这些替代方法通常强调整体观，利用天然物质和生活方式的改变来恢复平衡。对于数百万人而言，这些方法并非现代医疗的替代品，而是一条平行的路径，用于在标准治疗效果不足时，配合使用以管理症状或寻求缓解。了解人们为何选择这些路径，以及他们如何将其融入日常生活，对于希望确保患者获得安全、协调护理的医生和卫生规划者来说至关重要。
在尼泊尔西部城市尼泊尔根杰（Nepalgunj）繁忙的病房里，研究人员试图准确了解患有慢性疾病的人们是如何在这一复杂的疗法格局中进行抉择的。他们开展了一项详细研究，涉及 284 名至少患有一种如糖尿病、高血压或肌肉骨骼疾病并已持续一年以上的成年人。研究团队不仅让人们填写调查问卷，还与一小部分患者和当地医疗提供者进行了深度交谈，以聆听数字背后的故事。其目标是绘制出谁在使用这些替代疗法、在使用什么，以及最重要的一点是，他们是否向医生告知了这些情况。
研究结果揭示了一个现代医学与传统医学界限频繁交叉的社区。一个显著的现象是，约 86% 的参与者表示，在他们应对慢性疾病的过程中，曾尝试过某种形式的替代疗法。然而，在研究进行时，目前正在使用这些方法的比例较低，约为 24%。这表明，虽然许多人出于好奇会尝试这些疗法（例如在疼痛发作期间或对副作用感到沮挫的时刻），但并非所有人都会将其作为永久性的常规习惯。在目前使用这些疗法的人群中，最常见的选择是阿育吠陀（Ayurveda），这是一种来自印度的传统医学体系，使用草药、饮食和生活方式实践。瑜伽和各种草药制剂也很受欢迎，许多人将这些补剂与他们服用的处方药混合使用。
研究发现了该社区倾向于这些替代选项的具体原因。其中一个强有力的驱动因素是同时存在多种健康问题。相比于仅患有一种疾病的人，同时管理两种或两种以上慢性疾病的人使用替代医学的可能性明显更高。当一个人需要应对多种疾病时，必须服用的药物数量可能会变得令人难以承受，且副作用的风险也会增加。在这种情况下，许多患者转向草药或瑜伽等疗法，希望能有一种更温和的方式，在不增加身体化学负荷的情况下减轻负担。另一个强大的因素仅仅是地理位置。研究人员发现，如果患者居住在这些服务可及的地点附近，他们使用这些服务的可能性就会大大增加。在尼泊尔根杰，这通常意味着可以前往附近的边境城镇，利用与印度接壤的开放边界便利，跨境购买传统药物或咨询从业者。
社交圈在塑造这些健康选择方面也起到了至关重要的作用。研究显示，大多数人并不是通过医生或医学期刊了解到这些疗法的。相反，他们是从朋友、家人和邻居那里听说的。如果一位邻居分享了某种特定草药如何帮助控制血压的故事，那么这种推荐就会具有巨大的分量。这种信任链意味着，健康决策往往是在社区内部而非诊所内做出的。对许多人而言，认为这些天然疗法比现代药物更安全、且没有剧烈副作用的信念，是其主要动机。一些参与者表达了对长期服用药物可能损害肝脏或肾脏的担忧，从而转向寻找他们认为更自然、更无害的替代品。
尽管这些疗法被广泛使用，但沟通中出现了显著的鸿沟。研究发现，近四分之三使用替代医学的人并没有告诉他们的医生。当被问及原因时，许多人表示医生从未询问过，或者他们觉得这些信息并不重要，无需分享。在某些情况下，患者担心产生负面反应。研究人员听到了这样的故事：有些医生在得知患者使用替代疗法后，会表现出愤怒或强烈反对，要求他们立即停止。这种对被评判的恐惧，加上认为医生只关心“真正”药物的假设，使得这种交流保持了沉默。这种沉默是危险的，因为某些草药可能会与处方药发生相互作用，从而降低药物的有效性或引发新的健康问题。
研究人员得出结论，尼泊尔根杰的情况并非人们拒绝现代医学而转向传统，而是人们将两者编织在一起，形成了一种单一的、多元化的健康方式。大多数患者是在使用处方药的同时配合使用这些替代方法，而非取而代之。为了提高安全性并改善护理，研究建议医生需要改变提问方式。与其等待患者主动提供信息或对反馈表现出敌意，医生应当常规且温和地询问患者正在使用的其他任何疗法。通过创造一个让患者感到可以安全分享完整健康状况的环境，医生可以帮助协调护理工作，既尊重患者的选择，又确保所有治疗方案能安全协同。这项研究强调，尽管人们对天然、便捷和整体化护理的需求很强，但弥合诊所与社区之间的鸿沟，对于那些正与慢性疾病共处的人们的福祉而言至关重要。
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