Climate-smart healthcare waste management in urban primary health care facilities in Abuja, Nigeria: A situation analysis, proof-of-concept comparative baseline assessment of environmental sustainability practices and system readiness across four facilities
这项针对尼日利亚阿布贾四家主要医疗机构的初步概念验证研究表明，虽然废物分类功能基本正常，但在处理和处置方面存在关键缺陷——特别是对露天焚烧的依赖以及缺乏可再生能源——这导致了显著的环境和气候风险，从而证实了拟议的 ClimateSENSE 干预措施在增强气候智能型废物管理实践方面的必要性。
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在像尼日利亚阿布贾这样的城市里，每天都有基层医疗卫生机构在为患者提供治疗、接生婴儿并进行实验室检测。这项至关重要的工作产生了一股稳定的医疗废物流，从用过的绷带、空的药瓶到尖锐的针头和被污染的手套，不一而足。虽然其中大部分垃圾是无害的，但很大一部分具有危险性。如果处理不当，它可能会将疾病传播给收集者、就诊患者以及周围社区。除了即时的感染风险外，这些废物的处置方式也对地球产生了日益严重的影响。在许多资源匮ối的地区，处理医疗垃圾最常见的方法是在露天坑中焚烧。这种做法向空气中释放有毒烟雾和温室气体，加剧了气候变化和局部空气污染。随着全球卫生界日益认识到对抗疾病与保护气候是相互关联的目标，迫切需要了解这些诊所目前是如何管理其废物的，以及其环节可能在哪里出现失效。
eHealth Africa 的一个研究小组最近通过深入观察阿布贾的四家基层医疗卫生设施来填补这一空白。他们的目标并非调查该地区的每一家诊所，而是测试一种衡量这些设施在处理废物方面是否安全且可持续的新方法。他们想看看一套结构化的清单是否能揭示系统中的隐藏优势与弱点——从一件废物产生的那一刻起，直到它被销毁为止。研究人员访问了四家截然不同的诊所：两家位于繁忙半城市化地区的政府运营中心，一家位于人口密度较低的社区，以及一家由该研究机构运营的私立诊所。在评估过程中，他们观察了工作人员的工作方式，采访了医生和清洁工，检查了日志记录，并视察了存放和处理废物的物理空间。他们观察的内容涵盖了从颜色分类垃圾桶的可用性到用于灭菌危险材料的机器的功能性等方方面面。
研究结果显示，该系统在某些环节运作良好，但在最关键的时刻却出现了崩溃。诊所最初阶段的表现出奇地好。工作人员通常知道如何对不同类型的废物进行分类，且在护理点通常备有颜色分类的垃圾桶。锐器（如针头）大多存放在防刺穿的容器中。然而，随着废物进入后续环节，系统便开始失灵。研究人员发现，虽然一些设施拥有被称为高压灭菌器（利用蒸汽和压力杀灭医疗废物中病菌的设备）的机器，但许多机器要么损坏了，要么未被正确使用。在几家诊所中，设备虽然存在，却处于闲置状态，或者工作人员缺乏确保灭 sterilization（灭菌）过程实际有效的培训和日志记录。由于缺乏可靠的处理方式，这些设施被迫依赖于它们仅有的选择：焚烧。
在四家诊所中有三家将露天焚烧作为主要的处置方法。研究人员观察到的煤烟痕迹和灰烬残留证实，这是一种常规的日常做法，而非偶尔的应急措施。使情况变得尤为危险的是，被焚烧的废物通常是塑料、橡胶和有机材料的混合物，且工作人员使用汽油或废机油等燃料助燃剂来引燃火堆。这种组合会向空气中释放出一套有毒化学物质。研究还强调了一个主要的盲点：诊所根本不知道自己产生了多少废物。大多数设施既不称重垃圾，也不记录产生的体积。当研究人员尝试根据接诊患者人数来估算这些诊所向大气中排放了多少二氧化碳时，结果令人震惊。据估算，这四家设施仅通过其废物每年就会排放约 7.7 吨二氧化碳。虽然这是基于标准计算得出的，但研究人员指出，诊所自身对废物量的猜测极其不一致且不可靠，这表明其实际的环境影响可能比目前认为的更难以追踪。
尽管存在这些显著差距，研究仍通过展示在相同环境下实现更好表现的可能性，带来了一线希望。其中一家拥有更多资源和专门管理团队的私立诊所，在准备度评估中的得分要高得多。该设施拥有功能完备的处理设备，保留了废物记录，甚至开始追踪其碳排放量。它证明了只要有适当的支持，阿布贾的基层医疗中心完全可以实现既保护人类又保护地球的废物管理。研究人员得出结论，最大的失败并非源于员工知识的匮乏，而是源于功能性基础设施和可靠系统的缺失。诊所拥有分类废物的工具，但缺乏在不通过焚烧即可安全处理废物的工具。
研究结果表明，解决这个问题不仅需要培训，更需要一场结构性的转变。研究人员目前正在设计一项干预措施，旨在提供太阳能高压灭菌器以取代对露天焚烧的依赖。通过使用可再生能源为灭菌机供电，该项目旨在同时降低这些诊所的健康风险和碳足迹。研究还强调了更好数据的必要性。在诊所开始称重并记录其废物之前，将无法衡量进展或对系统进行问责。这次对四家设施的初步观察是一个概念验证，证明了详细的审计可以精准定位系统失效的具体位置。它表明，虽然现状涉及露天火堆和损坏的机器，但如果能在连接患者与垃圾桶之间的基础设施上进行正确的投资，一个更清洁、更安全且更具气候智慧的未来是可以实现的。
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