Severe choroidal detachment with hemorrhagic suprachoroidal fluid associated with persistent leakage from a blade-created anterior chamber paracentesis wound after intravitreal aflibercept: a case report
本病例报告描述了由刀片造成的眼前室旁切开术引起的持续性伤口渗漏这一严重并发症，该并发症导致了一名接受反复玻璃体腔注射的患者出现了进行性出血性脉络膜脱离，强调了早期手术干预以及为重复操作选择新的、无瘢痕进入部位的至关重要性。
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在人类眼睛内部，一种微妙的液体压力平衡维持着眼球的坚实与视力的清晰。当医生需要治疗如年龄相关性黄斑变性等疾病时，他们通常会将药物直接注射到这个充满液体的空间内。有时，这种注射会导致眼睛变得危险地过度增压，就像一个被吹得过满的气球一样。为了防止损伤，医生会进行一种被称为前房穿刺术（anterior chamber paracentesis）的快速操作，这涉及在眼睛透明的前窗上做一个微小的开口，让少量液体流出以降低压力。这通常被认为是一个安全且常规的步骤，是眼科医生应对即时压力升高的标准工具。然而，这一程序的安全性依赖于一个关键假设：即在液体释放后，那个微小的开口能立即自行封闭。如果这种封闭失败，液体会持续流出，导致眼睛塌陷，内部结构发生分离，从而导致严重的视力丧失。
最近一份来自日本的病例报告详细描述了一个罕见但严重的案例，其中这种自我封闭机制失效了，使一个常规的压力缓解步骤演变成了一场复杂的临床手术紧急情况。故事始于一名 63 岁的女性，她接受了第 24 次注射名为阿法利昔单抗（aflopercept）的药物，以治疗其右眼的湿性黄斑变性。注射是通过眼球的白色部分进行的，但在注射后，当医生用棉签按压时，感觉眼球异常紧绷。由于担心压力过高，外科医生立即执行了减压程序。医生使用了一种特殊的刀片（类似于白内障手术中创建侧向开口时使用的刀片），在透明的角膜上做了一个小切口以排出液体。该操作是在显微镜下进行的，当刀片被拔出时，可以看到透明液体流出。对医生而言，流动似乎停止了，且眼睛看起来已经稳定到可以结束诊疗。
然而，第二天早上，情况却迅速恶化。这位女性的视力大幅下降，只能看到手的移动。她的眼压极低，眼球前房变得非常浅。一项使用特殊染料的测试显示，前一天做的微小切口仍在漏液，这种情况被称为塞德尔实验（Seidel test）阳性。虽然眼球白色部分的注射部位密封良好，但角膜伤口却没有。超声波和 CT 扫描证实了最坏的情况：眼球后部的组织层已从壁部脱离，形成了一个充满液体和血液的巨大空间。这种分离被称为脉络膜脱离（choroidal detachment），且情况正在恶化。
患者被转诊至一家大学医院接受紧急护理。当她在最初事件发生六天后抵达时，脱离情况进一步进展，眼内的液体是透明液体与血液的混合物。医疗团队进行了手术以解决问题。首先，他们尝试通过注入液体使组织肿胀的方法（称为基质水合术，stromal hydration）来关闭漏水的角膜伤口，但漏液依然存在。直到缝入一根细小的尼龙缝线后，伤口才最终密封并停止了漏液。在前部眼球固定后，外科医生将注意力转向后部。他们在眼球的白色部分开了一个小口，以排出积聚在视网膜后方的出血性液体。由于液体被困在眼球深处，他们暂时注入了一种名为全氟碳（perfluorocarbon）的重质透明液体，以将剩余的液体推向排水孔。一旦液体被移除且眼球后部恢复平坦，重质液体也被取出，随后封闭了眼球。
这次干预在结构修复方面取得了成功。在手术后的第二周，脱离完全消失，眼压恢复到正常范围。在接下来的十二个月里，她接受了八次不同药物法瑞西单抗（faricimab）的注射，期间没有再出现任何需要压力缓解或漏液的迹象。她的视力趋于稳定，尽管并未恢复到事故前的水平，这可能是由于影响黄斑的潜在疾病所致。该病例的关键启示在于，即使在操作过程中看起来液体已经停止流动，角膜上的刀片切口也不一定会自动愈合。作者强调，可见的液体停止并不保证实现了水密性密封。如果患者表现出持续漏液、前房变浅或组织脱离的早期迹象，等待眼睛自行愈合可能过于冒险。相反，报告建议医生应考虑立即用缝线封闭伤口，并毫不延迟地评估眼球后部。对于需要反复进行压力缓解程序的患者，作者建议有意识地每次选择新的进入点，避开曾经切开过或有瘢痕迹象的区域，以降低这种并发症的风险。
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