Changing social patterns of induced abortion in China, 1971–2020: a cohort-period analysis and latent class typology

半个世纪以来，中国一直是人类人口史上最剧烈变革的舞台之一。随着这个国家从拥有庞大家庭转向拥有极少的家庭，一项特定的医疗程序成为了这一转型过程的核心部分：人工流产。这是在婴儿出生前蓄意结束妊娠的行为。几十年来，关于中国人工流产的故事一直被讲述为一个简单的数字故事：每年发生多少例。但仅凭数字并不能告诉我们是谁在进行这些程序，为什么会发生这些程序，以及这些统计数据背后的人群是如何随时间变化的。要了解全貌，研究人员必须观察统计数据之下存在的社会层面。他们需要观察现在进行人工流产的女性与三十年前相比是否有所不同，以及驱动这些决策的原因是否已从政府规定转向了个人生活选择。这正是研究团队致力于回答的问题，他们试图超越原始的数量规模，去绘制中国生育选择不断变化的社会图景。

研究人员利用来自二十年间三次大规模全国性调查的数据，研究了近二十万名出生于20世纪50年代至90年代之间的已婚女性的生活。他们不仅是在计数人工流产，更是在寻找这些女性生活中的模式。通过根据年龄、居住地、受教育程度和家庭计划对这些女性进行分组，研究显示，中国人工流产的社会特征已经经历了彻底的转型。在过去，人工流产的风险在很大程度上与严格的政府政策以及适用于不同地区的具体规则挂钩。如今，这种风险越来越多地与女性生活的时机以及她对家庭规模的个人渴望（而这种渴望可能不再符合规则或现实情况）相关联。

故事始于一个明显的年龄转变。在过去的五十年里，女性第一次进行人工流产的年龄呈现出向两个相反方向同时移动的趋势。一方面，女性进行第一次人工流产的年龄变得比以前更年轻了。另一方面，三十五岁及以上的女性进行第一次人工流产的情况也在增加。这在中间形成了一个扩大的缺口，表明家庭计划的压力现在既冲击着女性生育生涯的最开始，也冲击着她们的最后阶段。出生于50年代的女性第一次人工流产的平均年龄从28岁降至出生于90年代女性的22岁。与此同时，35岁及以上女性中首次人工流产的人数显著增长，这一趋势与女性在政策变化后尝试在晚年生育第二个孩子有关。

或许最令人惊讶的发现是，进行人工流产的女性社会阶层发生了翻转。在早前几代人中，特别是出生于50、60和70年代的女性，人工流产在城市、高学历且富裕的女性中最为常见。这并不是因为这些女性更频繁地选择终止妊娠，而是因为她们受制于最严格的一孩政策。在城市中，政府工作和住房往往与严格的家庭规模限制挂钩，这给受过良好教育的城市女性带来了巨大的压力，要求她们终止任何超出限额的妊娠。然而，当研究人员观察出生于80年代和90年代的年轻一代时，这种模式消失了。贫富差距、城乡差距缩小到几乎消失。事实上，在受教育程度方面，趋势发生了逆转：在最近的几代人中，受教育程度较低的女性实际上比拥有大学学位的女性更有可能经历人工流产。过去高地位与高人工流产率之间的联系已经破裂，取而代之的是一种更复杂的境况组合。

为了理解这些变化的模式，研究人员使用了一种统计方法，根据女性的实际行为和生活故事将她们分为四个不同的群体。第一组约占女性总数的17%，符合城市、受过教育的女性遵循一孩规则的经典形象。这些女性几乎总是只有一个孩子，很少有男孩，并且通常只有一次人工流产。她们的生活轨迹由严格遵守城市政策所定义。第二组占52%，代表了农村的经历。这些女性更有可能有两个孩子且有一个男孩。她们的模式反映了另一种政策，即“一孩半”规则，该规则允许农村家庭如果在第一个孩子是女孩的情况下可以尝试生育第二个孩子。对于这些女性来说，人工流产往往是为了完成她们的二胎计划，而不是对生育数量的严格限制。

第三组虽然较小，约占8%，但讲述了一个社会规范变化的故事。这些女性在结婚前就进行了人工流产。这种模式在早前几代人中很少见，但在年轻一代中却出现了爆发式增长，从70年代到90年代增长了八倍。与其他群体不同，这一趋势并不取决于女性是富有还是贫穷，或者受过教育还是未受教育；它跨越了所有社会阶层。这表明，随着年轻人结婚较晚且性行为活跃时间提前，婚前意外怀孕正成为人工流产的主要驱动因素，而传统的医疗服务——其设计初衷是针对已婚夫妇的——并不能很好地应对这一现实。

第四组占24%，由那些经历过多次人工流产的女性组成。使这一群体独特的在于，他们的行为并非由收入或教育程度来预测，而是由他们想要多少个孩子来决定的。这些女性通常渴望比她们被允许拥有的或能够负担的更多的孩子，从而导致了怀孕与终止妊娠的循环。这表明，对于很大一部分人群来说，问题不在于缺乏避孕手段，而在于一种根深蒂固的对更大规模家庭的渴望，这种渴望与其环境限制发生了冲突。

研究得出结论，人工流产主要由制度化执行驱动的时代正在结束。过去那种女性的风险由她的职业、城市和教育程度所决定的旧体系，正在让位于由她生活的时机和个人生育欲望所驱动的新现实。今天的女性进行人工流产并非属于单一类型的人群；她们是年轻未婚女性、试图完成家庭计划的农村母亲以及寻求第二次为人父母机会的年长女性的混合体。这意味着，组织生育健康服务的方式需要改变。那些围绕着“已婚夫妇遵循政府规则”这一理念建立的服务，可能已无法触及那些最需要帮助的人。相反，支持系统需要进行重构，以适应女性在生活中所处的阶段，解决未婚女性以及那些有着未满足的大型家庭愿望者的具体情况，确保生育健康护理能像她们复杂多样的生活一样，具有多样性和复杂性。