Knowledge, attitude, and practice of operating room nurses regarding equipment management and multi-stakeholder needs for an information system: a cross-sectional survey

Stellen Sie sich den Operationssaal eines Krankenhauses als das technologisch fortschrittlichste Cockpit der Welt vor. Er ist nicht nur ein Ort für chirurgische Eingriffe; er ist ein geschäftiger Knotenpunkt voller teurer, komplexer Maschinen, die ständig bewegt, eingesteckt und ausgesteckt werden. Das Management all dieser Ausrüstung gleicht dem Versuch, ein riesiges Orchester zu leiten, bei dem die Instrumente ständig verschwinden, die Noten veraltet sind und der Dirigent ständig fragt: „Wo ist die Violine?“ Wenn das richtige Werkzeug nicht sofort gefunden wird, stoppt die Musik, die Show verzögert sich und die Sicherheit des Patienten im Rampenlicht ist gefährdet.

Um zu verstehen, wie man dieses Chaos behebt, schauen Wissenschaftler oft auf etwas, das man „KAP“ nennt, was für Wissen (Knowledge), Einstellung (Attitude) und Praxis (Practice) steht. Denken Sie an es als eine dreiteilige Checkliste dafür, wie Menschen eine Aufgabe bewältigen. Wissen bedeutet, die Regeln zu kennen und das Handbuch im Kopf zu haben. Einstellung beschreibt, wie sehr man sich darum kümmert, die Regeln zu befolgen, und ob man glaubt, dass das System die eigene Zeit wert ist. Praxis ist das, was man tatsächlich tut, wenn der Druck steigt. Während wir wissen, dass eine gute Einstellung und das Beherrschen der Regeln großartig sind, stellt diese Studie eine knifflige Frage: Verhindert das „Gute-Schüler-Sein“ mit einem perfekten Handbuch tatsächlich das Chaos, wenn die Ausrüstung fehlt? Und noch wichtiger: Welche Art von digitalem Werkzeug würde tatsächlich allen helfen – vom Pflegepersonal auf Station bis hin zu den Managern im Büro –, ihre Instrumente wieder in Schwung zu bringen?

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Die große Ausrüstungsjagd: Eine Umfrage im Operationssaal

Dieses Paper ist wie eine riesige, Echtzeit-Detektivgeschichte, die in den Operationssälen von Krankenhäusern in der Provinz Hunan, China, spielt. Die Autoren, ein Forscherteam des Xiangya-Krankenhauses, beschlossen, nicht länger zu raten, sondern die Menschen zu fragen, die das Chaos tatsächlich erleben: die Pflegekräfte, die Oberschwestern (die Teamleiter) und die Geräteverwalter (die Ausrüstungsmanager). Sie wollten ein besseres digitales System zur Verwaltung der medizinischen Ausrüstung entwickeln, aber zuerst mussten sie das aktuelle Durcheinander verstehen.

Die Detektivarbeit: Die Erstellung des Fragebogens
Bevor sie Fragen stellen konnten, mussten sie einen zuverlässigen „Lügendetektor“, oder in diesem Fall einen Fragebogen, erstellen. Sie entwarfen eine spezielle Umfrage für die Pflegekräfte, um deren KAP-Niveau in Bezug auf die Ausrüstung zu messen. Sie testeten ihn streng, um sicherzustellen, dass er genau war, indem sie prüften, ob die Fragen Sinn ergaben und ob die Antworten konsistent waren. Sie fanden heraus, dass ihr Test solide war, mit einem Reliabilitätswert von 0,899 – was bedeutet, dass der Test ein sehr vertrauenswürdiges Lineal ist.

Die Ergebnisse: Gute Schüler, kaputte Systeme
Als sie 309 Personen befragten (211 Pflegekräfte, 81 Oberschwestern und 17 Geräteverwalter), fanden sie einen faszinierenden Widerspruch.

• Die Pflegekräfte sind klug und bereitwillig: Die Pflegekräfte schnitten sehr gut ab beim Wissen (4,06 von 5), der Einstellung (4,33 von 5) und der Praxis (4,25 von 5). Auf gut Deutsch: Sie kennen die Regeln, es liegt ihnen am Herzen, ihren Job gut zu machen, und sie versuchen im Allgemeinen, die Abläufe einzuhalten. Sie sind die „guten Schüler“ des Operationssaals.
• Aber das System lässt sie im Stich: Trotz ihres hohen Wissens und ihrer Bereitschaft war die Realität vor Ort chaotisch. Mehr als die Hälfte der Pflegekräfte (51,2 %) gaben an, in der vergangenen Woche Schwierigkeiten gehabt zu haben, Ausrüstung zu finden. Noch schlimmer noch: 64,0 % sagten, dass Operationen aufgrund von Problemen mit der Ausrüstung verzögert wurden. Einige dieser Verzögerungen waren kurz, andere dehnten sich über mehr als 6 Minuten aus.

Es ist, als hätte man einen Koch, der jedes Rezept auswendig kennt und leidenschaftlich gerne kocht, aber die Küche ist so unorganisiert, dass er die Töpfe und Pfannen nicht findet, was den gesamten Speisenervice zum Stillstand bringt. Das Problem ist nicht der Koch; es ist die Küche.

Der „Wissen-Handeln“-Fehler
Die Forscher entdeckten etwas Interessantes darüber, wie die Gehirne der Pflegekräfte in dieser Umgebung funktionieren. Normalerweise denken wir bei Wissen, Einstellung und Praxis an drei getrennte Schritte. Aber im Operationssaal zeigten die Daten, dass Wissen und Praxis miteinander verschmolzen waren. Wenn eine Pflegekraft wusste, wie man eine Maschine benutzt, verwendete sie diese höchstwahrscheinlich auch korrekt. Die Einstellung hingegen war eine separate Sache. Eine Pflegekraft kann eine großartige Einstellung haben und das System perfekt nutzen wollen, aber wenn das System umständlich ist oder die Ausrüstung fehlt, kann sie nicht effektiv „praktizieren“.

Das bedeutet, dass allein mehr Schulungen für die Pflegekräfte oder die Aufforderung, sich „mehr anzustrengen“, die Verzögerungen nicht beheben wird. Die Barriere ist nicht ihre Bereitschaft; es ist die Umgebung.

Die Kluft zwischen Management und Personal
Eine der überraschendsten Entdeckungen war eine enorme Wahrnehmungslücke zwischen den Vorgesetzten und den Mitarbeitern.

• Die Oberschwestern (die Chefs) dachten, das Training liefe großartig. Etwa 90,1 % von ihnen bewerteten die Schulung als „zufriedenstellend“.
• Die Pflegekräfte (die Mitarbeiter) hatten eine ganz andere Sichtweise. Nur 39,8 % von ihnen empfanden die Schulung tatsächlich als angemessen.

Es ist wie ein Lehrer, der einer Klasse eine „Eins“ gibt, weil alle zur Vorlesung erschienen sind, während die Studenten daneben sitzen und denken: „Aber ich weiß immer noch nicht, wie ich das Problem lösen soll!“ Diese Lücke deutet darauf an, dass die Manager auf die falschen Kennzahlen schauen. Sie sehen die Anwesenheit; die Pflegekräfte sehen einen Mangel an praktischen, anwendbaren Fähigkeiten.

Was alle wollen: Das „magische Werkzeug“
Die Forscher fragten alle, was sie zur Lösung dieser Probleme benötigen würden. Überraschenderweise waren sich die Pflegekräfte, die Oberschwestern und die Geräteverwalter über drei Dinge einig. Sie wollten nicht mehr Papierkram oder mehr Meetings. Sie wollten ein digitales System, das in der Lage ist:

1. Berichte automatisch zu erstellen (damit niemand Daten manuell zählen oder aufschreiben muss).
2. Mit anderen Krankenhaus-Systemen zu kommunizieren (wie dem Hauptcomputersystem des Krankenhauses, damit Daten nicht in „Silos“ feststecken).
3. Automatische Warnmeldungen für die Wartung zu senden (damit Geräte repariert werden, bevor sie kaputtgehen, anstatt darauf zu warten, dass eine Pflegekraft bemerkt, dass sie defekt sind).

Die Zufriedenheit mit der aktuellen Technologie war in allen Bereichen am niedrigsten, mit einem Gesamtwert von nur 38,5 %. Die Oberschwestern waren besonders unzufrieden; nur 11,1 % waren mit dem aktuellen IT-Support zufrieden. Dies ist ein lautes Signal, dass die derzeitigen Werkzeuge alle Beteiligten im Stich lassen.

Das Fazit: Ein Aufruf zu einem neuen System
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Pflegekräfte zwar bereit und willig sind, das aktuelle System sie jedoch zurückhält. Die Verzögerungen und die Schwierigkeiten beim Finden von Ausrüstung liegen nicht daran, dass die Pflegekräfte ihren Job schlecht machen; es liegt daran, dass die „Küche“ unorganisiert ist.

Die Autoren schlagen als Lösung ein neues, lebenszyklusorientiertes Internet-of-Things-System (IoT) vor. Dies wäre ein intelligentes Netzwerk, das jedes Stück Ausrüstung verfolgt – vom Moment des Kaufs über die Schulung und Nutzung bis hin zur Entsorgung. Es würde automatisch mitteilen, wo sich eine Maschine befindet, daran erinnern, wann sie gewartet werden muss, und mit dem Hauptcomputer des Krankenhauses synchronisiert sein.

Das Paper behauptet nicht, dass dies ein Zauberstab ist, der alles über Nacht lösen wird. Es räumt ein, dass ihre Studie eine Momentaufnahme (eine Querschnittserhebung) war und dass sie mehr Daten benötigen, um sich über die Ansichten der Geräteverwalter zu 100 % sicher zu sein, da es nur wenige von ihnen gab. Dennoch ist die Evidenz stark: Das Personal ist bereit, der Bedarf ist dringend und der Weg nach vorne ist klar. Es ist an der Zeit, sich nicht mehr auf Papier und das Gedächtnis zu verlassen, sondern ein digitales Sicherheitsnetz aufzubauen, das den Menschen, die den Betrieb im Operationssaal aufrechterhalten, tatsächlich dient.