Knowledge, attitude, and practice of operating room nurses regarding equipment management and multi-stakeholder needs for an information system: a cross-sectional survey

Imaginez le bloc opératoire d'un hôpital comme le cockpit le plus technologique au monde. Ce n'est pas seulement un lieu de chirurgie ; c'est un centre bouillonnant rempli de machines complexes et coûteuses qui sont constamment déplacées, branchées et débranchées. Gérer tout cet équipement, c'est comme essayer de diriger un orchestre massif où les instruments se cachent sans cesse, où les partitions sont obsolètes et où le chef d'orchestre demande constamment : « Où est le violon ? » Si l'outil approprié n'est pas trouvé instantanément, la musique s'arrête, le spectacle est retardé et la sécurité du patient sous les projecteurs est mise en péril.

Pour comprendre comment résoudre ce chaos, les scientifiques regardent souvent ce qu'ils appellent le « KAP », qui signifie Connaissances, Attitudes et Pratiques. Voyez cela comme une liste de contrôle en trois parties pour la façon dont les gens accomplissent une tâche. Les Connaissances consistent à connaître les règles et à avoir le manuel en tête. L'Attitude est la mesure à laquelle on se soucie de suivre ces règles et si l'on pense que le système en vaut la peine. La Pratique est ce que l'on fait réellement lorsque la pression est à son comble. Bien que nous sachions qu'avoir une bonne attitude et connaître les règles est une excellente chose, cette étude pose une question délicate : le fait d'être un « bon élève » avec un manuel parfait permet-il réellement d'arrêter le chaos lorsque l'équipement est manquant ? Et plus important encore, quel genre d'outil numérique aiderait réellement tout le monde — des infirmières sur le terrain aux gestionnaires dans les bureaux — à remettre leurs instruments sur les rails ?

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La grande chasse à l'équipement : Une enquête sur le bloc opératoire

Ce document est comme une enquête policière massive et en temps réel se déroulant dans les blocs opératoires des hôpitaux de la province du Hunan, en Chine. Les auteurs, une équipe de chercheurs de l'hôpital Xiangya, ont décidé d'arrêter de deviner et de commencer à interroger ceux qui vivent réellement le chaos : les infirmières, les infirmières chefs (les chefs d'équipe) et les administrateurs d'équipement (les gestionnaires de matériel). Ils voulaient construire un meilleur système numérique pour gérer tout l'équipement médical, mais ils devaient d'abord comprendre le désordre actuel.

Le travail de détective : Construire le questionnaire
Avant de pouvoir poser des questions, ils devaient construire un « détecteur de mensonges » fiable, ou dans ce cas, un questionnaire. Ils ont créé une enquête spéciale pour les infirmières afin de mesurer leurs niveaux KAP concernant l'équipement. Ils ont testé cet outil rigoureusement pour s'assurer de sa précision, en vérifiant que les questions étaient cohérentes et que les réponses étaient constantes. Ils ont constaté que leur test était solide, avec un score de fiabilité de 0,899, ce qui revient à dire que le test est une règle très digne de confiance.

Les résultats : De bons élèves, des systèmes défaillants
Lorsqu'ils ont interrogé 309 personnes (211 infirmières, 81 infirmières chefs et 17 gestionnaires d'équipement), ils ont découvert une contradiction fascinante.

• Les infirmières sont intelligentes et volontaires : Les infirmières ont obtenu des scores très élevés en matière de Connaissances (4,06 sur 5), d'Attitude (4,33 sur 5) et de Pratique (4,25 sur 5). En langage clair, elles connaissent les règles, se soucient de bien faire leur travail et essaient généralement de suivre les procédures. Elles sont les « bons élèves » du bloc opératoire.
• Mais le système les fait défaut : Malgré leurs connaissances et leur volonté, la réalité sur le terrain est désordonnée. Plus de la moitié des infirmières (51,2 %) ont déclaré avoir eu des difficultés à trouver du matériel au cours de la semaine passée. Pire encore, 64,0 % d'entre elles ont affirmé que des chirurgies avaient été retardées à cause de problèmes d'équipement. Certains de ces retards étaient courts, mais d'autres ont duré plus de 6 minutes.

C'est comme avoir un chef qui connaît chaque recette par cœur et qui adore cuisiner, mais dont la cuisine est si désorganisée qu'il ne peut pas trouver ses casseroles et ses poêles, provoquant ainsi l'arrêt du service du dîner. Le problème n'est pas le chef ; c'est la cuisine.

Le bug du « Savoir-Faire »
Les chercheurs ont découvert quelque chose d'intéressant sur le fonctionnement cérébral des infirmières dans cet environnement. Habituellement, nous pensons aux Connaissances, aux Attitudes et aux Pratiques comme de trois étapes distinctes. Mais dans le bloc opératoire, les données ont montré que les Connaissances et la Pratique étaient fusionnées. Si une infirmière savait comment utiliser une machine, elle l'utilisait probablement correctement. Cependant, l'Attitude était une chose à part. Une infirmière peut avoir une excellente attitude et vouloir utiliser le système parfaitement, mais si le système est mal conçu ou si l'équipement est manquant, elle ne peut pas « pratiquer » efficacement.

Cela signifie que donner plus de formations aux infirmières ou leur dire de « faire plus d'efforts » ne réglera pas les retards. La barrière n'est pas leur volonté ; c'est l'environnement.

L'écart entre le manager et le personnel
L'une des découvertes les plus surprenantes fut l'énorme écart de perception entre les patrons et les travailleurs.

• Les infirmières chefs (les patronnes) pensaient que la formation se déroulait très bien. Environ 90,1 % d'entre elles ont jugé la formation comme étant « satisfaisante ».
• Les infirmières de terrain (les travailleuses) racontaient une histoire très différente. Seules 39,8 % d'entre elles estimaient que la formation était réellement adéquate.

C'est comme un enseignant qui donne un « A » à une classe parce que tout le monde était présent au cours, tandis que les élèves sont là en pensant : « Mais je ne sais toujours pas comment résoudre le problème ! » Cet écart suggère que les gestionnaires regardent les mauvais indicateurs. Ils voient la présence ; les infirmières voient un manque de compétences pratiques et utilisables.

Ce que tout le monde veut : L'« Outil Magique »
Les chercheurs ont demandé à chacun ce dont il avait besoin pour résoudre ces problèmes. Étonnamment, les infirmières, les infirmières chefs et les gestionnaires d'équipement sont tous tombés d'accord sur trois points. Ils ne voulaient pas plus de paperasse ou plus de réunions. Ils voulaient un système numérique capable de :

1. Générer automatiquement des rapports (pour que personne n'ait à compter manuellement ou à noter des données).
2. Communiquer avec les autres systèmes hospitaliers (comme le système informatique principal de l'hôpital, afin que les données ne restent pas bloquées dans des « silos »).
3. Envoyer des alertes automatiques de maintenance (pour que l'équipement soit réparé avant de tomber en panne, plutôt que d'attendre qu'une infirmière remarque qu'il est cassé).

La satisfaction vis-à-vis de la technologie actuelle était la plus basse de toutes les étapes, avec un score global de seulement 38,5 %. Les infirmières chefs étaient particulièrement mécontentes, avec seulement 11,1 % de satisfaction concernant le support informatique actuel. C'est un signal fort que les outils actuels font défaut à tout le monde.

Conclusion : Un appel pour un nouveau système
L'étude conclut que, bien que les infirmières soient prêtes et volontaires, le système actuel les freine. Les retards et la difficulté à trouver l'équipement ne sont pas dus au fait que les infirmières sont mauvaises dans leur travail ; c'est parce que la « cuisine » est désorganisée.

Les auteurs suggèrent que la solution est un nouveau système de l'Internet des Objets (IoT) sur l'ensemble du cycle de vie. Il s'agirait d'un réseau intelligent qui suit chaque équipement depuis son achat, en passant par sa formation et son utilisation, jusqu'à son élimination. Il indiquerait automatiquement où se trouve une machine, rappellerait quand elle doit être réparée et se synchroniserait avec l'ordinateur principal de l'hôpital.

L'article ne prétend pas que c'est une baguette magique qui résoudra tout du jour au lendemain. Il admet que leur étude est un instantané (une enquête transversale) et qu'ils ont besoin de plus de données pour être sûrs à 100 % de l'avis des gestionnaires d'équipement. Cependant, les preuves sont solides : le personnel est prêt, le besoin est urgent et la voie à suivre est claire. Il est temps de cesser de compter sur le papier et la mémoire pour commencer à construire un filet de sécurité numérique qui fonctionne réellement pour les personnes qui font tourner le bloc opératoire.