Songs, Stories, Design, and Dialogue: Intervention Mapping, Human- Centered Design, and Arts-Based Methods for a Chhaupadi (Menstrual Seclusion) Intervention Development in Nepal

In vielen Teilen der Welt wird der monatliche Menstruationszyklus nicht als natürliches biologisches Ereignis, sondern als Quelle von Scham oder Gefahr behandelt. Dieses Stigma führt oft zu strengen Regeln, die Frauen und Mädchen isolieren und sie daran hindern, während ihrer Periode zu kochen, Lebensmittel zu berühren oder sogar ihr eigenes Zuhause zu betreten. In den ländlichen Gebieten Nepals ist diese Praxis als Chhaupadi oder Menstruationsabsonderung bekannt. Seit Generationen müssen Frauen während ihrer Menstruation in kleinen, oft unsicheren Hütten oder Viehställen schlafen – ein Brauch, der in tief verwurzelten Vorstellungen über Reinheit gründet. Obwohl die nepalesische Regierung diese Praxis im Jahr 2017 illegal gemacht hat, hat das Gesetz allein sie nicht gestoppt. In vielen Gemeinschaften halten die Angst vor sozialer Verurteilung und das Gewicht der Tradition die Praxis am Leben, was Frauen anfällig für Kälte, Tiere und Infektionen macht. Experten des öffentlichen Gesundheitswesens wissen seit langem, dass die Änderung solcher tief verwurzelten kulturellen Gewohnheiten mehr erfordert als nur das Verabschieden eines Gesetzes; es erfordert das Verständnis der Menschen, die diese Überzeugungen halten, und die Arbeit mit ihnen, um neue Wege nach vorne zu finden.

Ein Team von Forschern aus den Vereinigten Staaten und Nepal versuchte kürzlich einen anderen Ansatz, um dieses Problem zu lösen. Anstatt mit einem fertigen Plan anzureisen, um der Gemeinschaft zu sagen, was sie tun soll, luden sie eine Gruppe von Frauen ein, selbst zu den Architektinnen der Lösung zu werden. Sie versammelten elf Frauen aus einem Dorf im Distrikt Dailekh, einer Gegend, in der Chhaupadi noch immer verbreitet ist, zu einem zehntägigen Workshop. Das Ziel war nicht, sie über die Gefahren der Absonderung zu belehren, sondern kreative Werkzeuge wie Geschichtenerzählen, Zeichnen, Singen und das Modellieren mit Ton zu nutzen, um den Frauen zu helfen, ihre eigenen Erfahrungen zu erkunden und eine neue Art von Intervention zu entwerfen. Durch die Kombination einer strukturierten Planungsmethode mit lokalen Kunstformen hofften die Forscher, ein Programm zu schaffen, das sich authentisch für die Gemeinschaft anfühlt und nicht von außen aufgezwungen wirkt.

Der Workshop begann mit dem Aufbau von Vertrauen und der Schaffung eines sicheren Raums, in dem die Frauen offen über ein Thema sprechen konnten, das normalerweise nur geflüstert wird. Die Forscher führten die Frauen in ein visuelles Werkzeug namens „Logikmodell“ ein, das vereinfacht gesagt Ursachen und Wirkungen eines Problems darstellt, aber sie baten die Frauen nicht, dieses mit Worten auszufüllen. Stattdessen nutzten sie eine Methode, bei der die Frauen farbige Haftnotizen auf einem großen Poster platzierten, um zu zeigen, was ihnen gefiel, was sie nicht mochten und was fehlte. Dies ermöglichte es den Frauen, das Verständnis der Forscher über ihre Realität zu korrigieren. In den folgenden Tagen ging die Gruppe zu kreativeren Aktivitäten über. Sie machten Fotografien ihrer Gemeinschaft, um zu identifizieren, was sie an ihrem Leben liebten, und arbeiteten gemeinsam an einer fiktiven Geschichte über ein Mädchen, das mit den Regeln von Chhaupadi navigiert. Diese Erzählübung ermöglichte es ihnen, schwierige Wahrheiten zu diskutieren, ohne sofort ihre persönlichen Geheimnisse preisgeben zu müssen.

Im Laufe der Tage wurden die Aktivitäten persönlicher und kraftvoller. Die Frauen nahmen an einer „Walk-a-mile“-Übung teil, bei der die Forscher ihr Zuhause besuchten, um die kleinen Schuppen zu sehen, in denen sie während ihrer Periode schliefen. Dies war nicht nur eine Beobachtung, sondern ein Moment der Verbindung, in dem die Frauen den Forschern ihre Lebensbedingungen zeigten und die täglichen Kämpfe erklärten, denen sie gegenüberstanden. Die Frauen nutzten dann Spiegel, um über ihre eigenen Stärken zu reflektieren – eine Aktivität, die viele nach Jahren, in denen ihnen gesagt wurde, sie seien „unrein“, überraschend ermutigend fanden. Sie komponierten auch neue Lieder im lokalen Deuda-Volksstil und schrieben Texte, die ihre Gefühle über die Menstruation und ihre Hoffnungen auf Veränderung ausdrückten. Diese Lieder und Geschichten wurden zum Rohmaterial für die Intervention, die sie entwarfen.

Einer der bedeutendsten Momente des Workshops ereignete sich, als die Frauen gebeten wurden, sich die Zukunft vorzustellen. Mithilfe einer visuellen Leiter kartierten sie die Schritte, die nötig sind, um Chhaupadi in ihrem Dorf zu beenden, beginnend mit kleinen Veränderungen bis hin zum ultimativen Ziel, die Praxis vollständig abzuschaffen. Dann nutzten sie ein „Buy-a-Feature“-Spiel, bei dem ihnen fiktives Geld gegeben wurde, um die Ideen zu „kaufen“, von denen sie glaubten, dass sie am besten funktionieren würden. Dies half ihnen zu entscheiden, welche Aktivitäten sie in ihren endgültigen Plan aufnehmen sollten, wie etwa Gemeinschaftstheateraufführungen und Bildungslieder. Der Prozess war nicht immer einfach. Einige der Planungswerkzeuge waren für die Frauen schwer zu erfassen, da sie verlangten, über abstrakte Konzepte weit in die Zukunft hinaus nachzudenken – eine Denkweise, die für viele ungewohnt war. Es gab auch logistische Hürden, wie Stromausfälle, die Videopräsentationen unterbrachen, und den Mangel an Kinderbetreuung, was es den Müttern erschwerte, sich zu konzentrieren. Spannungen entstanden auch, als einige Gemeindemitglieder das Gefühl hatten, beim Auswahlprozess übergangen worden zu sein, was es dem Team erforderte, zusätzliche Treffen abzuhalten, um die Ziele des Projekts zu erklären.

Trotz dieser Herausforderungen waren die Ergebnisse tiefgreifend. Die Frauen entwarfen nicht nur ein Programm; sie begannen bereits während des Workshops, ihr eigenes Verhalten zu ändern. Eine Teilnehmerin, deren Tochter während der zehn Tage ihre erste Periode bekam, entschied sich dafür, ihre Tochter nah bei sich zu Hause zu behalten, anstatt sie in den Schuppen zu schicken. Andere teilten Pläne mit, während ihres nächsten Zyklus in ihren eigenen Häusern zu bleiben und sich weigerten, den alten Regeln der Isolation zu folgen. Dies deutete darauf hin, dass der Akt des Zusammenkommens, des offenen Gesprächs und des Entwerfens einer Lösung selbst eine kraftvolle Triebfeder für Veränderung war. Die Forscher fanden heraus, dass die effektivsten Werkzeuge diejenigen waren, die vertraut und kulturell verwurzelt waren, wie Singen und Schauspielern, statt abstrakter Diagramme und Grafiken. Die Frauen verspürten eine Form der Eigenverantwortung für das Projekt, die sie in früheren Gesundheitsprogrammen nie erlebt hatten.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass, wenn Gemeinschaften als Experten ihres eigenen Lebens behandelt werden, sie Lösungen generieren können, die sowohl praktisch als auch tief bedeutsam sind. Die Forscher lernten, dass der Aufbau von Beziehungen und Vertrauen genauso wichtig ist wie die Daten, die sie sammeln. Der Prozess des Entwerfens der Intervention war nicht bloß ein Vorbereitungsschritt; die Intervention selbst war der Prozess. Indem man den Frauen den Raum gab, zu sprechen, zu kreieren und zu entscheiden, löste der Workshop eine Einstellungsänderung aus, die kein Gesetz und keine Belehrung allein hätte erreichen können. Die Ergebnisse legen nahe, dass zukünftige Bemühungen zur Verbesserung der Gesundheit in ähnlichen Kontexten diese relationalen und kreativen Methoden priorisieren müssen, indem sie anerkennen, dass der Weg zur Veränderung in dem Moment beginnt, in dem Menschen eingeladen werden, ihre eigene Zukunft zu gestalten.