Songs, Stories, Design, and Dialogue: Intervention Mapping, Human- Centered Design, and Arts-Based Methods for a Chhaupadi (Menstrual Seclusion) Intervention Development in Nepal

世界の多くの地域において、月経の周期は自然な生物学的現象としてではなく、恥や危険の源として扱われています。このスティグマ（社会的偏見）はしばしば、女性や少女を隔離し、生理中に料理をしたり食べ物に触れたりすることさえ禁じる厳格な規則へとつながっています。ネパールの農村部では、この慣習は「チャウパディ」あるいは月経隔離と呼ばれています。何世代にもわたり、女性たちは純粋さに関する根深い信仰に基づき、月経中には小さく、しばしば安全ではない小屋や家畜小屋で寝ることを求められてきました。ネパール政府は2017年にこの慣行を違法としましたが、法律だけではこれを止めることはできませんでした。多くのコミュニティにおいて、社会的な判断への恐れや伝統の重みがこの慣習を生かし続けており、その結果、女性たちが寒さや動物、感染症に対して脆弱な状態に置かれています。公衆衛生の専門家たちは、このような深い文化的習慣を変えるには、単に法律を成立させること以上のことが必要である――つまり、こうした信念を持つ人々を理解し、共に新たな進むべき道を見つけ出す必要があるということを以前から知っていました。

アメリカとネパールの研究チームは最近、この問題を解決するために異なるアプローチを試みました。彼らは、「何をすべきか」を伝えるための既成の計画を持って到着するのではなく、女性たちのグループ自身がソリューション（解決策）の設計者となるよう招いたのです。彼らは依然としてチャウパディが一般的なダイレク県の一つの村から11人の女性を集め、10日間のワークショップを開催しました。目的は、彼女たちに隔離の危険性を講義することではなく、物語作り、絵画、歌、粘土細工といった創造的なツールを用いて、自分自身の経験を探求し、新しい種類の介入プログラムをデザインしてもらうことにありました。構造化された計画手法と地元の芸術形式を組み合わせることで、外部から押し付けられたものではなく、コミュニティにとって真正性のあると感じられるプログラムを作りたいと考えたのです。

ワークショップは、信頼関係を築き、通常はプライベートの中で囁かれるだけの話題についてオープンに話せる安全な場を作ることから始まりました。研究者は、問題の原因と影響を単純に図式化した「ロジックモデル」と呼ばれる視覚的ツールを紹介しましたが、女性たちに言葉を使って記入するように求めることはしませんでした。代わりに、大きなポスターの上に色の付いた付箋を貼っていく方法を用い、何が好きで、何が嫌いで、何が欠けているのかを示してもらいました。これにより、女性たちは研究者が捉えている現実に対し、修正を加えることができました。数日後、グループはよりクリエイティブな活動に移りました。彼女たちは自分の生活の中で愛着を感じているものを特定するためにコミュニティの写真を撮ったり、チャ우パディのルールに従って行動する少女についての架空の物語を一緒に書いたりしました。このストーリーテリングのエクササイズにより、彼女たちは個人的な秘密をすぐに明かすことなく、困難な真実について話し合うことができたのです。

日が経過するにつれて、活動はより個人的で力強いものになっていきました。女性たちは「ワンマイル・ウォーク」のアクティビリティに取り組み、研究チームと共に彼女たちの自宅を訪れ、生理中の間に眠っている小さな小屋を見学しました。これは単なる観察ではありませんでした。それは、女性たちが自らの居住環境を見せ、日々直面している苦労を説明するという、共感のための瞬間となりました。その後、女性たちは鏡を使用して自分自身の強みを振り返りました。長年「不浄」であると言われ続けてきた彼女らにとって、この活動は驚くほど力を与えてくれるものとなりました。また、彼女たちは現地の民俗音楽であるデウダ様式の新しい歌を作り、月経に対する感情や変化への希望を歌詞に込めました。これらの歌や物語は、彼女たちがデザインしようとしている介入プログラムの原材料となったのです。

ワークショップにおける最も重要な瞬間のひとつは、女性たちが未来を想像するように求められた時でした。「ビジュアル・ラダー（視覚的な梯子）」を使い、彼女たちは村からチャウパディを終わらせるために必要なステップを、小さな変化から始めて最終的な廃止に至るまで描き出しました。次に、彼女たちは「フィーチャー購入ゲーム」を行い、実現できると思うアイデアに対して仮想のお金で購入していく作業を行いました。これが、コミュニティ劇や教育用の歌など、どのような活動を含めるかを決定する助けとなりました。プロセスは常に容易であったわけではありません。抽象的な概念を遠い将来まで考えて考えることが難しく、馴染みのない思考法であったため、いくつかの計画ツールを把握するのが難しい場面もありました。また、ビデオプレゼンテーションを中断させた停電や、母親たちが集中することを難しくした育児の問題などの物流上の障害もありました。さらに、一部のコミュニティメンバーが選定プロセスから外れていると感じて緊張が生じた際には、プロジェクトの目標を説明するための追加会議を開く必要がありました。

こうした課題があったものの、結果は非常に深いものでした。女性たちはただプログラムをデザインしただけでなく、ワークショップが行われている最中に、すでに自分たちの行動を変え始めていたのです。ある参加者は、娘がワークショップ期間中に初潮を迎えた際、娘を小屋へ送るのではなく家に留めておくことに決めました。他にも、次のサイクルでは古い孤立のルールに従うのではなく、自宅の中に留まるという計画を共有する人もいました。これは、集まり、語り合い、そして解決策をデザインするという行為自体が、強力な変革の原動力になったことを示唆しています。研究者たちは、チャートや図解のような抽象的な道具よりも、歌や演劇のように親しみやすく文化的な道具の方が効果的であることを発見しました。女性たちは、従来の健康プログラムでは感じることのできなかった、プロジェクトに対する当事者意識を持っていたのです。

本研究は、コミュニティが自分たちの人生の専門家として扱われたとき、実践的かつ深く意味のある解決策を生み出すことができると結論付けています。研究者たちは、データの収集と同じくらい、人間関係を構築し信頼を得ることが重要であることを学びました。介入のデザインを行うプロセスは、単なる準備段階ではありませんでした。それ自体が「介入」だったのです。女性たちに話し、創り出し、決断するためのスペースを与えることで、ワークショップは、法律や講義だけでは決して達成できなかったであろう態度の転換を引き起こしました。今回の知見は、同様の設定における今後のヘルスケア向上の取り組みにおいては、これら関係性と創造性に焦点を当てた手法を優先し、人々が自らの未来を形作るプロセスに参加することが、変化への旅路の始まりであることを認識する必要があることを示唆しています。