Correction of Neglected Clubfoot With Midfoot Closed Wedge Osteotomy and Circular External Frame

Manche Füße werden verdreht geboren, ein Zustand, der als Klumpfuß bekannt ist, bei dem sich der Fuß nach innen und unten dreht. Für viele Kinder können sanftes Dehnen und Gipsverbände im frühen Säuglingsalter den Gliedmaßen gerade richten und so ein normales Leben ermöglichen. Doch für eine kleine Gruppe von Patienten wurde der Zustand nie behandelt, oder die Behandlung schlug fehl, was zu einer schweren, starren Deformität führt, die bis ins Erwachsenenalter anhält. Bei diesen vernachlässigten Fällen geht es nicht nur um das Aussehen; die Knochen sind in einer seltsamen Form arretiert, die Gelenke sind steif und der Fuß kann den Boden nicht flach berühren. Das Gehen wird zu einem Kampf, Schmerzen sind konstant und das Passen in einen Standardschuh ist oft unmöglich. Die Herausforderung für Chirurgen bestand lange darin, wie man einen Fuß korrigiert, der sowohl schwer deformiert als auch unglaublich steif ist, ohne neue Probleme wie dauerhafte Steifheit oder die Notwendigkeit einer vollständigen Versteifung der Gelenke zu verursachen.

In einer Studie, die sich über fast drei Jahrzehnte erstreckte, untersuchten ein Team von Chirurgen eine spezifische Methode zur Bewältigung dieses schwierigen Problems. Sie konzentrierten sich auf eine Technik, die einen präzisen Schnitt in der Mitte des Fußes mit einem kreisförmigen Metallrahmen kombiniert, der außen am Bein getragen wird. Dieser Ansatz, der bei einundzwanzig Patienten mit sechsundzwanzig betroffenen Füßen angewendet wurde, zielte darauf ab, die Knochenstruktur umzugestalten und gleichzeitig die Beweglichkeit des Fußes zu erhalten. Die Forscher fanden heraus, dass die Methode für die Mehrheit dieser Patienten erfolgreich einen flachen, funktionellen Fuß wiederherstellte, was es ihnen ermöglichte, schmerzfrei zu gehen und wieder normale Schuhe zu tragen. Obwohl der Prozess Geduld erforderte und gewisse Risiken barg, legen die Ergebnisse nahe, dass diese Kombination aus Knochenschnitt und externer Schienung eine wirkungsvolle Alternative zu drastischeren Operationen für Fälle von schwerem, vernachlässigtem Klumpfuß darstellt.

Die Erkrankung, mit der das Team befasst war, nennen sie vernachlässigten Klumpfuß. Dieser Begriff umfasst Füße, die im Säuglingsalter nie behandelt wurden oder Fälle, in denen frühere Behandlungen fehlschlugen, wodurch die Deformität resistent gegen die Standardversorgung wurde. In diesen Füßen sind die Knochen in eine verdrehte Position gewachsen, und das Weichteilgewebe hat sich um sie herum festgezogen. Die traditionelle Chirurgie für solch schwere Fälle beinhaltet oft das Entfernen von Teile der Knochen oder das Versteifen von Gelenken, um den Fuß in eine gerade Linie zu zwingen. Während dies die Deformität stoppen kann, hinterlässt es den Fuß oft steif und unfähig, sich natürlich zu bewegen. Die Chirurgen in dieser Studie wollten sehen, ob sie die Form korrigieren konnten, ohne die Bewegungsfähigkeit des Fußes zu opfern.

Die Methode, die sie testeten, umfasst zwei Hauptschritte. Zuerst macht der Chirurg einen Schnitt in der Mitte des Fußes, wobei er spezifisch ein keilförmiges Stück Knochen aus dem Bereich entfernt, der das Os cuboideum und manchmal die Knochen des Os naviculare umfasst. Dies ist kein einfacher Schnitt; es ist eine Subtraktion, was bedeutet, dass ein Knochenstück entnommen wird, um den Fuß strecken zu können. Stellen Sie sich ein verbogenes Stück Holz vor; wenn man einen Keil aus der Innenseite der Biegung herausschneidet, können die beiden Enden zusammengebracht werden, um das Holz zu begradigen. Im menschlichen Fuß ermöglicht das Entfernen dieses Keils der verdrehten Struktur, in eine flache, plantigrade Position zu kollabieren, bei der die Fußsohle ebenmäßig auf dem Boden aufliegt.

Sob es den Knochen geschnitten und den Fuß korrekt positioniert hat, verlässt sich der Chirurg nicht auf interne Platten oder Schrauben, um ihn dort zu halten. Stattdessen bringt er einen zirkulären externen Fixateur an, ein Gerät aus Metallringen, die das Bein und den Fuß umschließen, verbunden durch Stäbe und Drähte, die durch die Haut in den Knochen führen. Dieser Rahmen fungt als einstellbares Gerüst. Er hält den Fuß in seiner neuen, korrigierten Position, während der Knochen heilt. Der Rahmen kann im Laufe der Zeit angepasst werden, was es den Chirurgen ermöglicht, kleine, schrittweise Änderungen vorzunehmen, falls nötig. Diese externe Unterstützung gibt dem Knochen die Stabilität, die er benötigt, um in der richtigen Form zu verwachsen, ohne die Starrheit einer vollständigen Gelenkversteifung.

Die Studie betrachtete Rückblicke auf einundzwanzig Patienten, die zwischen 1993 und 2021 behandelt wurden. Diese Personen reichten von Kindern über zehn Jahren bis hin zu Erwachsenen bis zu achtundfünfzig Jahren. Ihre Zustände variierten; einige waren mit der Deformität geboren worden, andere hatten sie aufgrund von Nervenschäden, Polio oder früheren Verletzungen. Trotz dieser unterschiedlichen Ursachen wandten die Chirurgen dieselbe Kerntechnik an: das Entfernen des Knochenkeils in der Mitte des Fußes und die Sicherung mit dem kreisförmigen Rahmen. In einigen Fällen führten sie auch zusätzliche Eingriffe durch, wie etwa die Verlängerung der Achillessehne oder das Schneiden anderer Knochen, je nachdem, wie schwer die Deformität war.

Die Ergebnisse waren ermutigend. Nachdem die Patienten mindestens ein Jahr lang nachbeobachtet wurden, fanden die Forscher heraus, dass fast zwei Drittel der Füße, spezifisch vierzehn von einundzwanzig Fällen, ein „gutes“ Ergebnis erzielten. Diese Patienten berichteten über keine Schmerzen, konnten mit einem flachen Fuß gehen und konventionelle Schuhe tragen. Weitere vier Patienten hatten „befriedigende“ Ergebnisse; ihre Füße waren flach und funktional, aber sie hatten noch einige kleinere Probleme wie eine reduzierte Bewegung oder eine leichte restliche Verdrehung. Nur drei Patienten hatten „schlechte“ Ergebnisse, was bedeutete, dass die Deformität zurückkehrte oder signifikante Probleme bestanden. Dies deutet darauf hin, dass die Technik für die meisten Menschen mit dieser schwierigen Erkrankung den Fuß erfolgreich wieder funktionsfähig gemacht hat.

Der Prozess war nicht ohne Herausforderungen. Die Zeit, in der die Patienten den externen Rahmen trugen, variierte und dauerte irgendwo zwischen zwei und zehn Monaten, wobei die meisten ihn für drei bis fünf Monate trugen. Während dieser Zeit war die häufigste Komplikation Schmerz im Zusammenhang mit den Pins, die den Rahmen am Knochen hielten, oft verursacht durch leichte Infektionen an den Haut Eintrittspunkten. Andere Probleme beinhalteten Verzögerungen bei der Knochenheilung oder, in seltenen Fällen, dass die Gelenke von selbst steif wurden und versteiften. Ein Patient benötigte eine zweite Operation, um eine Sehne zu verlagern. Trotz dieser Hürden benötigten die meisten Patienten keine weiteren Operationen, und die Gesamtrate der Komplikationen wurde angesichts der Schwere der ursprünglichen Deformität als akzeptabel betrachtet.

Die Autoren betonen, dass sich ihr Ansatz von anderen Methoden unterscheidet, weil er sich spezifisch auf die Subtraktion des Mittelfußknochens in Kombination mit dem externen Rahmen konzentriert, anstatt sich allein auf Weichteil-Releases oder die Versteifung des gesamten Fußes zu verlassen. Sie argumentieren, dass diese Technik im Vergleich zu traditionellen Versteifungsoperationen mehr von der natürlichen Bewegung des Fußes bewahrt. Während die Studie retrospektiv war, was bedeutet, dass sie auf vergangene Aufzeichnungen zurückblickte, statt die Behandlung im Voraus zu planen, und die Anzahl der Patienten relativ klein war, ist die Konsistenz der positiven Ergebnisse über verschiedene Altersgruppen und Ursachen der Deformität hinweg bemerkenswert. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass diese Methode eine wertvolle Option für ausgewählte Patienten mit vernachlässigtem Klumpfuß darstellt und einen Weg bietet, schwere Deformitäten zu korrigieren und gleichzeitig die Fähigkeit des Fußes zur Funktion zu erhalten.