Correction of Neglected Clubfoot With Midfoot Closed Wedge Osteotomy and Circular External Frame

Certains pieds naissent tordus, une condition connue sous le nom de pied bot, où le pied se tourne vers l'intérieur et vers le bas. Pour beaucoup d'enfants, des étirements doux et le port de plâtres dès la petite enfance peuvent redresser le membre, permettant une vie normale. Mais pour un petit groupe de patients, la condition n'a jamais été traitée, ou le traitement a échoué, laissant place à une déformation sévère et rigide qui persiste à l'âge adulte. Ces cas négligés ne sont pas seulement une question d'apparence ; les os sont bloqués dans une forme étrange, les articulations sont raides et le pied ne peut pas toucher le sol à plat. Marcher devient une lutte, la douleur est constante et porter une chaussure standard est souvent impossible. Le défi pour les chirurgiens a longtemps été de savoir comment réparer un pied qui est à la fois sévèrement déformé et incroyablement rigide sans causer de nouveaux problèmes comme une raideur permanente ou la nécessité d'une fusion complète des articulations.

Dans une étude s'étendant sur près de trois décennies, une équipe de chirurgiens a étudié une méthode spécifique pour s'attaquer à ce problème difficile. Ils se sont concentrés sur une technique qui combine une coupe précise au milieu du pied avec un cadre métallique circulaire porté sur la jambe. Cette approche, utilisée sur vingt et un patients pour vingt-six pieds affectés, visait à remodeler la structure osseuse tout en préservant la mobilité du pied. Les chercheurs ont constaté que pour la majorité de ces patients, la méthode a réussi à restaurer un pied plat et fonctionnel, permettant de marcher sans douleur et de porter à nouveau des chaussures normales. Bien que le processus nécessite de la patience et comporte certains risques, les résultats suggèrent que cette combinaison de coupe osseuse et de support externe offre une alternative puissante aux chirurgies plus drastiques pour ceux qui souffrent d'un pied bot négligé sévère.

La condition que l'équipe a traitée est ce qu'ils appellent le pied bot négligé. Ce terme couvre les pieds qui n'ont jamais été traités durant l'enfance, ou les cas où les traitements précédents ont échoué, laissant la déformation résistante aux soins standards. Dans ces pieds, les os ont grandi dans une position tordue, et les tissus mous se sont resserrés autour d'eux. La chirurgie traditionnelle pour de tels cas sévères implique souvent de retirer des parties de l'os ou de fusionner les articulations ensemble pour forcer le pied à adopter une ligne droite. Bien que cela puisse stopper la déformation, cela laisse souvent le pied raide et incapable de bouger naturellement, ce qui peut être aussi handicapant que la torsion d'origine. Les chirurgiens de cette étude voulaient voir s'ils pouvaient corriger la forme sans sacrifier la capacité de mouvement du pied.

La méthode qu'ils ont testée comprend deux étapes principales. Premièrement, le chirurgien effectue une coupe au milieu du pied, plus précisément en retirant un fragment osseux en forme de coin dans la zone qui comprend l'os cuboïde et parfois l'os naviculaire. Il ne s'agit pas d'une simple coupe ; c'est une soustraction, ce qui signifie qu'un morceau d'os est retiré pour permettre de redresser le pied. Imaginez un morceau de bois courbé ; si vous coupez un coin à l'intérieur de la courbe, les deux extrémités peuvent être rapprochées pour redresser le bois. Dans le pied humain, le retrait de ce coin permet à la structure tordue de s'effondrer dans une position plantigrade et plate, où la plante du pied repose uniformément sur le sol.

Une fois l'os coupé et le pied positionné correctement, le chirurgien ne compte pas sur des plaques ou des vis internes pour le maintenir ainsi. Au lieu de cela, il fixe un fixateur externe circulaire, un dispositif composé d'anneaux métalliques qui entourent la jambe et le pied, reliés par des tiges et des fils qui passent à travers la peau et dans l'os. Ce cadre agit comme un échafaudage ajustable. Il maintient le pied dans sa nouvelle position corrigée pendant que l'os guérit. Le cadre peut être ajusté au fil du temps, permettant aux chirurgiens d'effectuer de petits changements graduels si nécessaire. Ce support externe donne à l'os la stabilité dont il a besoin pour fusionner dans la bonne forme sans la rigidité d'une fusion articulaire complète.

L'étude a suivi vingt et un patients traités entre 1993 et 2021. Ces individus allaient d'enfants de plus de dix ans à des adultes allant jusqu'à cinquante-huit ans. Leurs conditions variaient ; certains étaient nés avec la déformation, tandis que d'autres l'avaient en raison de dommages nerveux, de la polio ou de blessures passées. Malgré ces différentes causes, les chirurgiens ont appliqué la même technique de base : retirer le coin d'os au milieu du pied et le fixer avec le cadre circulaire. Dans certains cas, ils ont également pratiqué des procédures supplémentaires, telles que l'allongement du tendon d'Achille ou la coupe d'autres os, selon la gravité de la déformation.

Les résultats ont été encourageants. Après avoir suivi les patients pendant au moins un an, les chercheurs ont constaté que près des deux tiers des pieds, spécifiquement quatorze cas sur vingt et un, ont obtenu un résultat « bon ». Ces patients ne ressentaient aucune douleur, pouvaient marcher avec un pied plat et pouvaient porter des chaussures conventionnelles. Quatre autres patients ont obtenu des résultats « moyens » ; leurs pieds étaient plats et fonctionnels, mais ils présentaient encore des problèmes mineurs comme une mobilité réduite ou une légère torsion résiduelle. Seuls trois patients ont eu des résultats « médiocres », signifiant que la déformation est revenue ou que des problèmes importants subsistaient. Cela suggère que pour la plupart des personnes souffrant de cette condition difficile, la technique a réussi à restaurer un pied fonctionnel.

Le processus n'était pas sans défis. Le temps pendant lequel les patients ont porté le cadre externe variait, allant de deux à dix mois, la plupart le portant de trois à cinq mois. Pendant cette période, la complication la plus fréquente était la douleur liée aux broches qui maintenaient le cadre à l'os, souvent causée par de petites infections aux points d'entrée cutanés. D'autres problèmes incluaient des retards dans la guérison osseuse ou, dans de rares cas, des articulations devenant raides et fusionnées d'elles-mêmes. Un patient a dû subir une seconde opération pour transférer un tendon. Malgré ces obstacles, la majorité des patients n'ont pas eu besoin d'autres opérations, et le taux global de complications a été considéré comme acceptable compte tenu de la sévérité de la déformation initiale.

Les auteurs soulignent que leur approche diffère des autres méthodes car elle se concentre spécifiquement sur la soustraction osseuse du milieu du pied combinée au cadre externe, plutôt que de compter uniquement sur des relâchements de tissus mous ou la fusion de tout le pied. Ils soutiennent que cette technique préserve davantage le mouvement naturel du pied par rapport aux chirurgies de fusion traditionnelles. Bien que l'étude soit rétrospective, ce qui signifie qu'elle a examiné des dossiers passés plutôt que de planifier le traitement à l'avance, et que le nombre de patients soit relativement faible, la cohérence des résultats positifs à travers différents âges et causes de déformation est notable. L'étude conclut que cette méthode est une option précieuse pour les patients sélectionnés atteints de pied bot négligé, offrant un moyen de corriger les déformations sévères tout en maintenant la capacité de fonctionnement du pied.