Correction of Neglected Clubfoot With Midfoot Closed Wedge Osteotomy and Circular External Frame

Alguns pés nascem torcidos, uma condição conhecida como pé torto congênito, onde o pé vira para dentro e para baixo. Para muitas crianças, o alongamento suave e o gesso na primeira infância podem endireitar o membro, permitindo uma vida normal. Mas para um pequeno grupo de pacientes, a condição nunca foi tratada, ou o tratamento falhou, deixando-os com uma deformidade grave e rígida que persiste até a idade adulta. Esses casos negligenciados não são apenas uma questão de aparência; os ossos estão travados em um formato estranho, as articulações estão rígidas e o pé não consegue tocar o chão de forma plana. Caminhar torna-se uma luta, a dor é constante e calçar um sapato padrão é frequentemente impossível. O desafio para os cirurgiões tem sido, há muito tempo, como corrigir um pé que é ao mesmo tempo severamente deformado e incrivelmente rígido sem causar novos problemas, como rigidez permanente ou a necessidade de uma fusão completa das articulações.

Em um estudo que abrangeu quase três décadas, uma equipe de cirurgiões investigou um método específico para enfrentar esse problema difícil. Eles focaram em uma técnica que combina um corte preciso no meio do pé com uma estrutura metálica circular usada no exterior da perna. Essa abordagem, utilizada em vinte e um pacientes com vinte e seis pés afetados, visava remodelar a estrutura óssea enquanto mantinha a mobilidade do pé. Os pesquisadores descobriram que, para a maioria desses pacientes, o método restaurou com sucesso um pé plano e funcional, permitindo que caminhassem sem dor e usassem sapatos normais novamente. Embora o processo exigisse paciência e trouxesse alguns riscos, os resultados sugerem que essa combinação de corte ósseo e braçadeira externa oferece uma alternativa poderosa a cirurgias mais drásticas para aqueles com pé torto negligenciado severo.

A condição que a equipe abordou é o que eles chamam de pé torto negligenciado. Este termo abrange pés que nunca foram tratados na infância, ou casos em que tratamentos anteriores falharam, deixando a deformidade resistente aos cuidados padrão. Nesses pés, os ossos cresceram em uma posição torcida e os tecidos moles se apertaram ao redor deles. A cirurgia tradicional para casos tão graves frequentemente envolve a remoção de partes do osso ou a fusão de articulações para forçar o pé a uma linha reta. Embora isso possa interromper a deformidade, muitas vezes deixa o pé rígido e incapaz de se mover naturalmente, o que pode ser tão incapacitante quanto o próprio torcimento original. Os cirurgiões neste estudo queriam ver se poderiam corrigir a forma sem sacrificar a capacidade de movimento do pé.

O método que eles testaram envolve duas etapas principais. Primeiro, o cirurgião faz um corte no meio do pé, especificamente removendo uma peça em forma de cunha de osso da área que inclui o osso cuboide e, às vezes, os ossos naviculares. Isso não é um corte simples; é uma subtração, o que significa que um pedaço de osso é retirado para permitir que o pé seja endireitado. Imagine uma peça de madeira curvada; se você cortar uma cunha do lado de dentro da curva, as duas extremidades podem ser aproximadas para endireitar a madeira. No pé humano, a remoção desta cunha permite que a estrutura torcida colapse em uma posição plantígrada plana, onde a sola do pé repousa uniformemente no chão.

Uma vez que o osso é cortado e o pé é posicionado corretamente, o cirurgião não depende de placas ou parafusos internos para mantê-lo lá. Em vez disso, eles fixam um fixador externo circular, um dispositivo feito de anéis metálicos que circundam a perna e o pé, conectados por hastes e fios que passam pela pele e entram no osso. Esta estrutura atua como um andaime ajustável. Ela mantém o pé em sua nova posição corrigida enquanto o osso cicatriza. A estrutura pode ser ajustada ao longo do tempo, permitendo que os cirurgiões façam pequenas mudanças graduais, se necessário. Este suporte externo dá ao osso a estabilidade necessária para fundir-se no formato correto sem a rigidez de uma fusão articular completa.

O estudo acompanhou vinte e um pacientes tratados entre 1993 e 2021. Esses indivíduos variavam de crianças acima de dez anos até adultos de até cinquenta e oito anos. Suas condições eram variadas; alguns nasceram com a deformidade, enquanto outros a tiveram devido a danos nervosos, pólio ou lesões passadas. Apesar dessas diferentes causas, os cirurgiões aplicaram a mesma técnica central: remover a cunha de osso no meio do pé e fixá-la com a estrutura circular. Em alguns casos, eles também realizaram procedimentos adicionais, como o alongamento do tendão de Aquiles ou o corte de outros ossos, dependendo da gravidade da deformidade.

Os resultados foram encorajadores. Após acompanhar os pacientes por pelo menos um ano, os pesquisadores descobriram que quase dois terços dos pés, especificamente quatorze de vinte e um casos, alcançaram um resultado "bom". Esses pacientes relataram ausência de dor, conseguiam caminhar com o pé plano e usar sapatos convencionais. Outros quatro pacientes tiveram resultados "razoáveis"; seus pés estavam planos e funcionais, mas ainda apresentavam alguns problemas menores, como redução de movimento ou leve torção residual. Apenas três tiveram resultados "ruins", o que significa que a deformidade retornou ou problemas significativos permaneceram. Isso sugere que, para a maioria das pessoas com esta condição difícil, a técnica restaurou com sucesso um pé funcional.

O processo não foi isento de desafios. O tempo que os pacientes usaram a estrutura externa variou, durando de dois a dez meses, com a maioria usando-a por três a cinco meses. Durante esse período, a complicação mais comum foi a dor relacionada aos pinos que prendiam a estrutura ao osso, frequentemente causada por pequenas infecções nos pontos de entrada na pele. Outros problemas incluíram atrasos na cicatrização óssea ou, em casos raros, o fato de as articulações tornarem-se rígidas e fundirem-se por conta própria. Um paciente necessitou de uma segunda cirurgia para transferência de tendão. Apesar desses obstáculos, a maioria dos pacientes não precisou de novas operações, e a taxa geral de complicações foi considerada aceitável dada a gravidade da deformidade inicial.

Os autores enfatizam que sua abordagem difere de outros métodos porque foca especificamente na subtração óssea do mediopé combinada com a estrutura externa, em vez de depender apenas de liberações de tecidos moles ou da fusão de todo o pé. Eles argumentam que esta técnica preserva mais o movimento natural do pé em comparação com as cirurgias de fusão tradicionais. Embora o estudo tenha sido retrospectivo, o que significa que analisou registros passados em vez de planejar o tratamento antecipadamente, e o número de pacientes tenha sido relativamente pequeno, a consistência dos resultados positivos através de diferentes idades e causas de deformidade é notável. O estudo conclui que este método é uma opção valiosa para pacientes selecionados com pé torto negligenciado, oferecendo uma maneira de corrigir deformidades severas enquanto mantém a capacidade funcional do pé.