Exploring the feasibility of an mHealth intervention delivered by an exercise physiologist within a UK Complications from Excess Weight service: qualitative findings from a randomised controlled trial- MOTIVATE-CEW

技術的要約：MOTIVATE-CEW フィジビリティ試験からの質的研究結果

問題提起
重度の肥満を抱える若年層は、スティグマ（社会的偏見）や併存疾患を含む、身体活動（PA）への取り組みにおける重大な障壁に直面している。イングランドの国民保健サービス（NHS）は、37の「過剰体重による合併症（CEW）」サービスを確立しているが、これらの環境内における運動介入の最適な提供方法はまだ十分に定義されていない。MOTIVATE-CEWフィジビリティ試験による先行の定量的知見では、運動生理士が主導し、mHealth（モバイルヘルス）によってサポートされた介入への初期の受容性は良好であったものの、3ヶ月間の期間終了後の運動行動の維持には限界があることが示された。本研究は、将来的な最適化のための情報提供として、参加者および介護者の視点から、介入が「どのように」「なぜ」機能したか、あるいは失敗したのかを理解する必要性に取り組むものである。

方法論
本研究は、ランダム化比較制御フィジビリティ試験（NCT04854915）内に組み込まれた質的評価を用いた。

• 参加者： データは、試験の介入群（アルバ・ヘイ・チルドレンズ・ホスピタルのCEWサービスからリクルートされた、年齢12〜18歳、BMI >30の参加者12名）およびその介護者から収集された。12名の参加者のうち、4名がインタビューまたはフォーカスグループのデータを提供し、10名が質的調査に回答した。また、4名の介護者がインタビューまたはフォーカスグループを完了した。
• 介入： MOTIVATE-CEW介入は、運動生理士が促進する3ヶ月間のホームデリバリー・プログラムである。この介入は、5つの優先的な行動変容テクニック（BCT）を組み込んだロジックモデルを活用している：(1) 健康への影響に関する情報、(2) 特定の行動目標を伴う段階的なアクションプラン、(3) 行動の実施方法に関する指示、(4) 行動の自己モニタリング、(5) 行動に対する定期的なフィードバック。提供形態は、バーチャル行動カウンセリング（Microsoft Teams）、コーチングプラットフォーム/アプリに同期されたウェアラブル・フィットネス・ウォッチ、および遠隔フィードバック・メカニズムで構成される。
• データ収集： 3つの質的手法を用いた：(1) フォーカスグループ（患者と介護者で別々に実施）、(2) 半構造化インタビュー、(3) 無記名の質的調査。
• 分析： データは、介入のロジックモデルに組み込まれた5つの優先BCTカテゴリーに基づき、演繹的な主題分析（テーマ分析）を用いて分析された。コードとテーマを洗練させるために、「クリティカル・フレンド（批判的な友人）」アプローチが用いられた。

主な貢献と結果
本研究は、介入のBCTと一致する5つのテーマを特定し、エンゲージメントの促進要因と改善すべき領域を明らかにした。

1. 健康への影響に関する情報：

   • 知見： フォーカスを体重減少のみから、より広範な健康上のメリット（メンタルヘルス、自信、フィットネス）へと移行させることが、主要な動機付けとなった。参加者は、運動生理士が体重よりも全体的なウェルビーイングを強調した際に、エンゲージメントが高まったと報告した。
   • 限界： 一部の介護者は、目に見える体重減少が起こらない場合、介入の効果はほとんどないと認識しており、可視的な成果なしには情報提供だけでは不十分である可能性を示唆している。

2. 特定の行動目標を伴う段階的なアクションプラン：

   • 知見： 共創された、個別化され、かつ段階的なアクションプランがエンゲージメントの中核であった。運動モード（例：ランニングではなくウォーキング）を選択したり、能力に基づいて強度を調整したりできることが、自律性を育み、障壁を軽減した。
   • メカニズム： 構造化された計画は「実行意図」を生み出し、漸進的な負荷（プログレッシブ・オーバーロード）は自己効力感と有能感を構築した。

3. 行動の実施方法に関する指示：

   • 知見： 正しいテクニックを教え、器具なしでの自宅での運動を可能にするオンラインビデオや冊子などの指導リソースが評価された。
   • 洞察： フィットネスウォッチからのバイオフィードバック（リアルタイムの心拍数）により、参加者は運動強度を自己調節することができ、それが自信を醸成し、過度の負荷を防ぐことにつながった。

4. 行動の自己モニタリング：

   • 知見： 過去のセッションをレビューし、目標に向けた進捗を追跡するための参加者用アプリの使用が、強力な促進要因であると認識された。
   • 影響： このテクノロジーは自律性と達成感（誇り）をサポートし、参加者は心拍ゾーンやセッションの完了を可視化することの価値を指摘した。

5. 医療従事者による行動への定期的なフィードバック：

   • 知見： 運動生理士からのフィードバックが最も高く評価されたされたコンポーネントであった。専門家の信頼性、親しみやすさ、そして非審判的な姿勢が、強固な治療的同盟（セラピューティック・アライアンス）を育んだ。
   • ニュアンス： バイオフィードバックに基づくパーソナライズされたメッセージ（Microsoft Teams経由）は、単なる情報提供としてだけでなく、情緒的な社会的サポートとしても認識され、関連性という心理的ニーズを高めた。
   • システム的利益： 運動生理士を多職種連携によるCEWチームに統合することで、患者の活動レベルに関する正確かつリアルタイムなデータの共有が可能となり、これが家族にとって価値のあるものとなった。

洗練のための提案
参加者および介護者は、維持およびスケーラビリティ（拡張性）を高めるための具体的な修正案を提示した。

• 期間： 習慣形成とルーチンの確立をより確実にするため、介入期間を延長すること。
• 社会的サポート： 経験の共有を促進するために、コミュニティグループやピアネットワークを導入すること（ただし、これは主に介護者の提案であった）。
• アクセシビリティ： バーチャル提供は移動コストを削減したが、一部の参加者はより対面での接触を望んでいた。
• テクノロジー： デバイスの負担を軽減するため、参加者自身のフィットネスウォッチの使用を許可すること。

意義と主張
本論文は、質的な知見が、この特定の集団に対するMOTIVATE-CEW介入の根底にあるBCTの受容性を検証していると主張している。本研究は以下を実証している：

• 運動生理士をCEWサービスに統合する多職種アプローチは、実現可能であり、価値がある。
• 個別化、段階的な進行、および信頼できる専門家によるフィードバックが、エンゲージメントの重要な推進力である。
• mHealthツール（ウェアラブルおよびアプリ）は、重度の肥満を持つ青少年における自己モニタリングにおいて、受容可能であり効果的である。
• 介入は、参加者の焦点を体重中心の成果から、ホリスティック（包括的）な健康上のメリットへとシフトさせることに成功した。

著者らは、これらの知見が、運動の維持を改善するための介入の洗練に役立つと結論付けている。彼らは、BCTは支持的であったものの、長期的なアドヒアランス（遵守）という課題に対処するためには、介入の最適化（例：期間の延長、社会的サポートの強化）が必要であると明言している。本研究は、介入が決定的な解決策であると主張しているのではなく、ユーザーのフィードバックに基づいた反復的な開発を必要とする有望なフレームワークであることを示している。