The Public Health Emergency Preparedness and Quality Improvement (PHEP-QI) Intervention: Co-Creation and Pilot-Implementation of the PHEP-QI Intervention in Canada

コミュニティが深刻な嵐や広範囲に及ぶ感染症の発生といった突然の危機に直面した際、公衆衛生機関は人々を守るために迅速に行動しなければなりません。これらの組織は緊急対応の要となりますが、現在の要求への対応を管理しながら、次の災害に向けて効果的に準備を進めることにしばしば苦慮しています。こうした衝撃に耐えうるシステムを構築するために、専門家は二つの主要な概念に依拠しています。一つは「緊急時への備え（エマージェンシー・プレパレドネス）」であり、これは潜在的な危機に対する計画と準備を指します。もう一つは「品質改善（クオリティ・インプルーブメント）」であり、これはプロセスをより良く機能させるために、小さく着実な変化を積み重ねていく手法です。医師や病院は患者ケアを洗練させるために長い間品質改善を用いてきましたが、公衆衛生機関においては、緊急時の計画にこれらのツールを活用することには遅れが見られます。課題は、次の緊急事態が発生した際に、より回復力（レジリエンス）を持ち、あるいはより適切に適応できるようにするために、これらの組織に品質改善をどのように教えるかを見出すことにあります。

カナダの研究チームは、公衆衛生機関の緊急時の備えを向上させるための新しい方法を構築することで、この問題を解決しようと試みました。研究者たちは、ラボの中でトレーニングプログラムを設計して現場の職員に授けるのではなく、実際に業務を行う人々と直接協力して取り組んだのです。彼らは、大西洋沿岸から太平洋に至るまで、国内の5つの異なる公衆衛生機関とパートナーシップを結び、共に解決策を構築しました。この「共創（コ・クリエーション）」と呼ばれるアプローチにより、各機関は自分たちが何を学ぶべきか、そしてどのように学びたいかを決定することができました。その結果、「公衆衛生緊急時への備えと品質改善介入（Public Health Emergency Preparedness and Quality Improvement intervention）」と呼ばれるパイロット・プログラムが誕生しました。このプログラムは、単発の講義や単純なチェックリストではなく、ワークショップ、コーチング、そして継続的なコラボレーションを含む1年間の道のりであり、各チームが自らの弱点を特定し、目標を設定し、データを用いて緊急時計画を強化できるよう設計されたものでした。

プロセスは、「構造化インタビュー・マトリックス（Structured Interview Matrix）」と呼ばれる一連の集中的な対話から始まりました。これらの会議では、各機関のチームが集まり、世界的なパンデミックを含む最近の緊急事態における経験について、3〜4時間にわたって議論を行いました。彼らは特定の質問セットを用いて、すでに保有しているリソースは何か、緊急時フレームワークのどの部分に最も改善が必要か、そして組織内で実際に可能な変更は何かを特定しました。これらの議論に基づき、各機関は、地域コミュニティとの関わり方や、災害後の復旧プロセスなど、改善に焦点を当てる特定の領域を一つ選びました。このステップにより、後に続くトレーニングが一般的なカリキュラムではなく、各チームの現実的かつ差し迫ったニーズに合わせたものとなることが保証されました。

これら初期の会議に続き、研究者と各機関は、8回の月例オンライン・ワークショップの設計に向けて協力しました。これらのセッションは、経験豊富な専門家は新しい情報を自身の生活や仕事に関連付けて学ぶのが最も効果的であるという「成人学習（アダルト・ラーニング）」の原則に基づいて構築されました。カリキュラムは柔軟であり、参加者は最初にどのようなトピックを扱いたいかを研究者に伝え、チームはそのスケジュールを調整しました。ワークショップでは、品質改善ツールの基礎から、リーダーシップ、データ分析、そして特に先住民グループを含むコミュニティとのパートナーシップの維持といった複雑な問題まで、幅広い主題を扱いました。月例セッションの間、各チームは独自のプロジェクトに取り組み、学んだことを応用するためのパーソナライズされたコーチングやリソースへのアクセスを受けました。

このプログラムの重要な特徴は、「実践コミュニティ（Community of Practice）」の創設でした。これは、異なる機関の人々がアイデアを共有し、共に問題を解決するためのグループです。ワークショップ中、参加者は小グループに分かれて進捗状況を話し合い、直面している課題について議論し、他の地域の仲間から経験を学びました。このような組織を越えたコラボレーションにより、異なる機関が同様の問題にどのようにアプローチしているかを見ることができ、自らの地元の事務所を超えたサポートのネットワークを育むことができました。また、研究者たちは「公平性（エクイティ）」にも焦点を当て、緊急時の計画が、特に危機において取り残されがちな人々を含む、あらゆるコミュニティのメンバーにどのような影響を与えるかを検討することを確実にしました。

このパイロット・プログラムは19ヶ月間にわたって実施され、その間に5つの機関は、優先事項の特定から、業務における具体的な変更の実施へと移行しました。研究者たちは、共創プロセスが参加者の関心を引き、トレーニングを日常業務に関連付ける上で成功したことを見出しました。各機関は、学んだ品質改善ツールを用いて進捗を追跡し、その成果を測定しながら、緊急時の備えを向上させるための具体的な計画を策定しました。この研究は、公衆衛生の従事者に適切なツールと、自らの学習を形作る自由が与えられれば、品質改善の手法を用いてより強靭なシステムを効果的に構築できることを示しました。

この取り組みは、臨床ケアと公衆衛生の実践との間の溝は、解決策の設計段階に実務者を関与させることで埋めることができることを示唆しています。研究者たちは、緊急時の備えにおけるすべての問題を解決したと主張しているわけではありませんが、明確な進むべき道を示しました。エビデンスに基づいたフレームワークと、公衆衛生専門家の実践的な知恵を組み合わせることで、学び、適応し続けるシステムを作り出すことは可能です。このパイロットの成功は、予測不可能な未来の課題に対して、同様のアプローチが他の組織でも活用可能であることを示唆しており、次の緊急事態が到来した際に、その対応が単に迅速であるだけでなく、効果的で公平なものであることを保証するものとなります。