“Health is Wealth”: co-designing and piloting a respiratory winter preparedness intervention with a Samoan church community in Aotearoa New Zealand

技術的要約：「健康は富（Health is Wealth）」呼吸器系冬季備え介入

問題提起
インフルエンザや呼吸器合胞体ウイルス（RSV）を含む急性呼吸器感染症は、アオテアロア・ニュージーランドのパシフィック・コミュニティ、特にサモア系住民に対して、季節的な健康負荷を不均衡に課している。インフルエンザおよびRSVによる入院率は、年齢や社会経済的状況を調整した後でも、ヨーロッパ系やその他の民族グループと比較してパシフィック系の人々の間で著しく高い。信仰に基づく環境、具体的には教会は、社会的生活の中心的な柱であり、パシフィック・コミュニティにとって信頼できる仲介者として機能しているが、こうした文脈において、健康格差に対処するためのコミュニティ・パートナーシップ型研究会議モデルは、依然として十分に活用されていない。既存の信頼、文化的価値観、および社会的インフラを活用して呼吸器系の健康アウトカムを改善するために、パシフィック・コミュニティと共同設計（co-design）された介入が必要とされている。

方法論
本研究は、公平性と所有権の共有に基づいたコミュニティ・ベースド・パーティシパトリー・リサーチ（CBPR）の枠組みを採用した。研究は、マンゲレ（南オークランド）、Moana Connect（パシフィック系所有の研究組織）、およびオークランド大学とオタゴ大学の研究者との提携により実施された。

• 研究デザイン： 「Health is Wealth」呼吸器系冬季備え会議の開発と実施のための、共同設計アプローチを用いたパイロット実現可能性研究。プロセスは、教会コミュニティが健康会議の必要性を特定する形成的作業から始まり、その後、介入の範囲を呼吸器系の健康に加え、コミュニティの優先事項を反映した包括的な健康トピック（痛風、糖尿病、心血管疾患）へと広げることで、介入の範囲を形成した。
• 介入： 2024年6月8日に開催されたこの会議は、サモア語の導入、文化的に調整された健康教育、およびオンサイトでのプライマリ・ケア・サービス（無料のワクチン接種、歯科検診）を統合したものである。6名の基調講演者、インタラクティブな要素（ズンバ、文化的パフォーマンス）、および無料のワクチン接種ステーションを特徴とした。
• データ収集：
  • 定量的データ： 事前および事後の質問票（英語とサモア語の両方で利用可能）を用いて、インフルエンザに関する知識、態度、およびワクチン接種の意図を評価した。参加者は、匿名性を維持しながら事前・事後調査を紐付けるために、独自の識別子を自己生成した。
  • 定性的データ： 即時的なフィードバックを得るために、現地で短いタラノア（talanoa：非公式なインタビュー）が行われた。また、より広範なコミュニティのフィードバックを収集するため、2週間後に教会の指導者層を対象とした事後のタラノアが実施された。
  • 分析： 定量データは記述統計および対応のある比率のt検定を用いて分析された。定性データは、QualCoderを使用して文字起こしおよびコーディングされ、共同での意味形成を通じてテーマが開発された。
• 倫理的配慮： 倫理的承認は、オークランド大学人間対象研究倫理委員会から取得された。研究は、関係性（relationality）と互恵性を強調するパシフィック・リサーチの価値観を遵守した。

主な結果

• 参加者数： 300名以上の教会メンバーが会議に参加した。このうち、事前調査では153件、事後調査では120件の有効な回答が得られ、ペア分析には82名が完了した。
• 知識と態度：
  • 事前データは顕著な知識の欠如を明らかにした。回答者の半数以上が、風邪とインフルエンザは同じものであると誤解しており、約4分の3がインフルエンザワクチンがインフルエンザを引き起こす可能性があると考えていた。
  • 事後分析では、妊婦が高リスクであることを正しく識別すること、および推奨されるワクチン接種年齢（6ヶ月）を正しく理解することにおいて、統計的に有意な改善が見られた。
  • 態度に関しては、参加者は医療提供者およびワクチンの安全性に対して高い信頼を示しており、知識の欠如がワクチン忌避ではなく、主要な障壁であったことが示唆された。
• ワクチン接種行動： 回答者の約50%が毎年インフルエンザワクチンを受けていると報告した。ワクチン接種の主な動機は、疾病の回避と他者を守ること（集団のウェルビーイング）であった。非接種の主な障壁は、注射への恐怖心（needle aversion）であった。
• 定性的知見：
  • 受容性： イベントは熱狂的に受け入れられた。参加者は、組織体制、サモア語を話す臨床医の配置、および包括的なアプローチを称賛した。
  • 文化的関連性： サモア語の使用は、エンゲージメントと信頼を高めるために極めて重要であると特定された。「祝祭的」な形式（音楽、ダンス、食事）は、健康のアウトカムを損なうのではなく、むしろ高めるものと見なされた。
  • コミュニティのニーズ： フィードバックは、メンタルヘルス、セクシャルヘルス、住宅支援、および社会サービスとの連携を含む、拡大されたトピックへの要望を浮き彫りにした。

主な貢献

1. 共同設計モデル： 本研究は、介入が研究者主導ではなくコミュニティから発生した、成功したモデルであることを示している。これは、研究者主導の呼吸器系への焦点から、コミュニティ主導の包括的な健康フレームワーク（「Health is Wealth」）への転換を示している。
2. サービスの統合： 文化的な基盤を持つ祝祭的なイベントの中で、プライマリ・ケア・サービス（ワクチン接種、歯科検診）および研究データ収集を提供することが実現可能であることを検証した。
3. 言語と文化： コミュニティの言語（サモア語）を用い、馴染みのある文化的設定の中で健康コンテンツを提供することが、エンゲージメントと理解を大幅に向上させるという証拠を提供した。
4. キャパシティ・ビルディング： 祝祭的なイベントを通じて研究結果をコミュニティに還元することは、コミュニティの研究リテラシーと、将来の研究への参加意欲を高めた。

意義と主張
本論文は、コミュニティ・パートナーシップに基づいた、文化的に根ざしたアプローチが、パシフィック・コミュニティにおける呼吸器系の健康格差に対処するための実現可能かつ効果的なモデルであることを主張している。著者らは以下の通り述べている：

• 健康コンテンツを、サモアの文化的価値観と一致する、より広範で包括的なフレームワーク内で提供することは、エンゲージメントの鍵となる。
• 信仰に基づく設定は、健康介入のための自然で信頼できるエントリーポイントとして機能し、これまで躊躇していたであろう個人に到達することができる。
• 「Health is Wealth」モデルは、ニュージーランドのパシフィック系の人々の間で不均衡に発生している呼吸器疾患の負担を軽減するための、有望で、潜在的に再現可能なプラットフォームを提供している。
• 本研究は、「祝祭としての健康」の重要性を強調しており、文化的な要素を統合することが、研究の厳密さを損なうことなく、集団的な目的と健康のアウトカムを高めることを示している。

著者らは、本研究の範囲に関する謙虚な姿勢を維持しており、コミュニティ・イベントの流動的な性質による統計的パワーの制限や、長期的なフォローアップの欠如といった限界を認めている。彼らは、予備的な証拠がモデルの有効性を支持している一方で、今後の反復においては、長期的な持続可能性とより広い適用可能性を確保するために、厳格な評価とコミュニティ・パートナーシップへの継続的な投資が必要であると強調している。