Training Needs of Palliative Care Advanced Practice Nurses in China: A National Multicenter Survey

毎年、世界中で何百万人もの人々が、治癒することのできない病に直面しています。こうした人々にとって、医学の目的は病気と戦うことから、痛みを管理し、苦痛を和らげ、患者とその家族の情緒的・精神的なニーズを支えることへと変化します。この専門的なアプローチは「緩和ケア」と呼ばれます。これはあらゆる場所の保健医療システムにおいて不可欠な要素ですが、この繊細な業務に特化して訓練を受けた専門家が決定的に不足しています。多くの場所において、このケアを提供する人々は看護師です。しかし、緩和ケアにおける看護師の役割は複雑です。それは単なる医学的スキル以上のものを必要とします。家族を困難な会話へと導き、医師やソーシャルワーカーと連携し、患者が終末期を迎える際の困難な倫理的決定を下す能力が求められるのです。これらを適切に行うためには、看護師には高度なトレーニングが必要ですが、中国では、こうした特定のスキルを教えるためのシステムがまだ完全には構築されていません。

中国の研究者たちは、これらの看護師が具体的に何を学ぶ必要があるのかを理解しようと試みました。彼らは「緩和ケア高度実践看護師」として知られるグループに焦点を当てました。彼らは、複雑な症状を管理し、ケアチームを率いることができるエキスパートとして、より高いレベルの責任を担っている経験豊富な看護師です。鄭州大学附属がん病院の佳珊珊（Sansan Jia）氏らによる研究チームは、これらの専門家が自分たちに何が欠けていると感じているのかを知りたいと考えました。彼らは、シンプルかつ極めて重要な問いを投げかけました。「もし、終末期ケアを専門とする看護師のための完璧なトレーニングプログラムを設計できるとしたら、それには何が含まれるべきか、どのように教えるべきか、そして現在、看護師がそのようなプログラムへの参加を妨げている要因は何か」という問いです。答えを見つけるために、彼らは2025年12月から2026年1月にかけて、病院、クリニック、ケアセンターの看護師に働きかけ、全国規模の膨大な調査を実施しました。

研究者たちは、専門職の幅広い層を代表する1,166人の看護師から回答を集めました。回答者のほとんどは女性であり、大多数が11年以上の看護経験を有していました。多くがシニアの役職に就いており、中国において緩和ケアが最も一般的な領域である腫瘍学（がんケア）に従事していました。研究者がこれら経験豊富な専門家に対し、何を学ぶ必要があるかを尋ねたとき、その答えは明確かつ一貫していました。看護師たちは基礎的な知識が不足していると感じていたのではなく、習得したいと考えている特定の高度なスキルを特定していました。最も緊急のニーズは、より優れたコミュニケーションスキルでした。看護師たちは、死について患者や家族とどのように話すべきか、どのように困難な感情的状況に対処すべきか、そしてどのように信頼関係を築くべきかを学びたいと考えていました。2番目に重要な領域は、患者のためにシームレスなサポート体制を構築するために、医師、心理士、ソーシャルワーカーといった他の種類の専門家と効果的に協力する方法を学ぶことでした。

また、この調査により、看護師たちがどのように学びたいかも明らかになりました。彼らは、長くて退屈な講義や、数週間にわたって仕事から離れるようなトレーニングを望んでいませんでした。代わりに、圧倒的に支持されたのは「ブレンディッド（混合型）」のアプローチでした。これは、自分の時間にオンライン学習で理論を学ぶ方法と、実際にスキルを磨くために集まって対面で行う短期間の集中的な実践学習を組み合わせることを意味します。実際の教授法に関して、看護師たちは非常に具体的でした。彼らは実例を見て学びたいと考えていました。専門家と共に座り、実際に治療した患者の事例を分析し、何がうまくいき、何が改善できるかを議論することを好みました。また、安全な環境の中で、困難な会話や複雑な医療状況を演じるシミュレーション・シナリオを通じて練習することも望んでいました。

学ぶ意欲は明確であるにもかかわらず、看護師たちは大きな障壁に直面していました。最大の障壁は、単純に「時間の不足」でした。回答者の約7割が、現在の業務量があまりに多いため、トレーニングに参加できないと回答しました。同様の数の人々が、学習のために離脱している間の業務をカバーするためのスタッフが不足していると述べました。これは構造的な問題です。現在いる看護師が不足しているため、彼らはスキルアップのために現場を離れることができないのです。家族の責任も影響しており、多くの看護師が、仕事と家庭での介護の両立に努める女性であるという点も挙げられます。これらの障害を克服するために、看護師たちは雇用主からの支援を強く求めていました。彼らは自宅から利用できるオンライン学習プラットフォームへのアクセスを求め、日々の業務を中断することなく訓練できる臨床実習の場を求めました。また、ほとんどの看護師は自費で支払う意思がないため、病院がトレーニング費用を負担することを期待していました。

この研究は、このような専門的なトレーニングの必要性が多大かつ差し迫ったものであると結論付けました。看護師たちは学ぶ準備ができていますが、システムが追いつく必要があります。研究者たちは、最も効果的な道筋は、看護師の時間と実践的・現実的な応用へのニーズを尊重したトレーニングシステムを構築することであると結論づけました。コミュニケーション、チームワーク、そして実践的な問題解決に焦点を当て、柔軟なオンラインおよびオフラインの手法を通じて教育を提供することで、中国は高品質な終末期ケアを提供できる労働力を構築し始めることができます。前進するための道筋は、単に医学的な事実を教えることではありません。それは、経験豊富な看護師が、人生の最も困難な瞬間において患者や家族が必要とするリーダーへと成長できるようなシステムを作り上げることなのです。