Substance Use in Conflict-Affected Sudan (2021–2026): A Systematic Review of Prevalence, Patterns, and Risk Factors
13件の研究（2021年–2026年）に基づくこの系統的レビューは、スーダンにおける武力紛争と国家崩壊が、主に戦争によるトラウマ、貧困、および規制の不備によって引き起こされる、合成精神刺激剤の急増、広範な多剤乱用、そして避難民や脆弱な集団におけるアルコールおよび大麻の高い蔓延を特徴とする深刻な公衆衛生危機を誘発したことを明らかにしている。
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公衆衛生の静かな片隅には、社会の構造が崩壊したとき、人々の幸福もまた異なる、より暗い道へと進むことが多いという、根強い理解が存在する。戦争が勃発し、政府が解体され、家族が家を追われるとき、そのストレスは単なる感情的な問題ではなく、人々の日常生活への対処法を形作り変えてしまう物理的な力となる。こうした対処メカニズムが最も顕著に現れる方法の一つが、人々が吸うタバコから、飲むアルコール、あるいは高ぶる心を静めるために服用する薬に至るまで、物質の使用である。数十年にわたり、研究者たちは、紛争がいかに触媒として作用し、隠れた習慣を公然たる危機へと変えていくかを注視してきた。彼らは、トラウマ、貧困、そして法の秩序の崩壊が、予測不可能な形で依存症が定着するための完璧な嵐を作り出すことを知っている。問いは、人々がこれらの物質を使用するかどうかではなく、国が暴力によって引き裂かれたとき、その使用の性質がいかに変化するかである。
これは、マレーシア大学の研究チームが最近、スーダンで起きていることを詳細に調査した際に探求した領域である。2019年以降、そして2023年4月に全面的な武装紛争が始まってから劇的に加速したことで、スーダンは壊滅的な人道的緊急事態に直面しており、数百万人もの人々が避難を余儀なくされ、制度が崩壊している。研究者たちは、この混乱が過去5年間で物質使用の景観をどのように変えたのかを知りたかった。彼らは自ら新しい調査を行ったのではなく、2021年から2026年の間に発表された13の既存の研究を収集し、慎重に検討した。これらの研究は、大学生や地域住民から、街の子供たち、そしてキャンプで暮らす難民に至るまで、約2万人の人々を対象としている。これらの個別の報告を繋ぎ合わせることで、チームは急速に変化する現実のより鮮明な姿を構築し、古い仮説を超えて、戦争によって引き起こされた新たな、より危険な依存のパターンを明らかにした。
浮かび上がった図式は、峻烈なものであった。長い間、スーダンにおける物質使用の物語は、伝統的な習慣、すなわちタバコ、トゥンバクと呼ばれる無煙タバコのペースト、そして地元産の酒によって支配されてきた。これらは依然として一般的であり、タバコの使用率は一部の大学生グループで4割近くに達し、避難民キャンプではさらに高くなることさえある。しかし、最も驚くべき変化は、合成薬物の突然かつ大規模な流入であった。研究者たちは、強力な合成刺激物であるクリスタル・メタンフェタミンが、国内の記録上では実質的に存在していなかった状態から、人々が治療を求める主要な理由へと急増したことを発見した。首都ハルツームや東部のカッサラ州にある依存症センターでは、この単一の薬物が、一部の施設における新規入院者の半分以上を占めていた。それはもはや隠れた問題ではなく、避難に伴う貧困と心理的トラウマ、そして監視が行われなくなった国境を越えた不法品の容易な流入によって引き起こされた、危機の中心的な特徴となっていたのである。
この危機の性質は、新しい薬物についてだけでなく、誰がなぜそれらを使用しているかについても同様であった。研究は、最も脆弱なグループが最も重い負担を負っていることを強調した。家族を失い路上生活を余儀なくされているハルツームの街の子供たちの間では、ゴムのりなどの揮発性溶剤の乱用が蔓延しており、調査対象者の大多数に影響を及ぼしていた。人々が閉じ込められ、失業状態にある難民キャンプでは、地元のアルコールやカンナビスの消費が急増しており、それがしばしば、隔離のストレスや通常の生活の喪失に耐えるための手段として機能していた。研究者たちはまた、人々が単一の物質のみを使用することは稀であることも指摘した。タバコ、アルコール、処方された鎮痛剤、そして合成刺激物を組み合わせるという「多剤併用（ポリサブスタンス・ユース）」のパターンが広く浸透していた。この多剤併用は、メンタルヘルス・サービスがほぼ消失した環境において、圧倒的な心理的苦痛を管理しようとする必死の試みであるように見えた。
こうしたエスカレーションの背後にある要因は、薬物そのものと同じくらい明白であった。研究者たちは、規制が存在しない空白地帯が戦争によって作り出されたことを特定した。厳格に管理されるべき処方薬が監視なしに転売・販売されており、それが鎮痛剤や鎮静剤の広範な乱用を招いている。未成年へのタバコ販売を禁じる法律の欠如と、家族の経済的困窮が相まって、子供や若者が依存性物質に容易にアクセスできる状況を生んだ。紛争によるトラウマ、愛する者の喪失、そして将来への不透明さが、人々が手に入るあらゆるものによって埋めようとする深い不安の淵を作り出した。研究は、これが単なる悪い習慣の増加ではなく、武装紛争の重圧の下で国家が崩壊している直接的な結果であることを明確に示した。
将来を見据えて、著者らは、これらの問題に対処するための従来の方法ではもはや不十分であると主張している。戦争前に存在した中央集権的な病院ベースのケアモデルは、現在の混乱の中ではアクセスが困難、あるいは存在しないことが多い。代わりに、研究者たちは、レスポue（対応）はコミュニティ・ベースであるべきだと提案している。つまり、難民キャンプであれ、大学の寮であれ、あるいは路上であれ、支援を必要とする人々に直接届ける必要があるということである。彼らは、医薬品やタバコに対する規制監督を回復すること、そして、精神衛生と依存症ケアが今や密接に結びついていることを認識し、両者を統合することの緊急性を強調している。これらの知見は、トラウマの根本原因とそれを助長する構造的崩壊に対処しなければ、スーダンにおける物質使用の危機は深化し続け、公衆衛生上の課題が長期的な人道的緊急事態へと変わっていくことになるという警告となっている。
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