Definitions and determinants: Use of Participatory System Dynamics to understand de-implementation, consensus, and buy-in
Este estudo demonstra que a Dinâmica de Sistemas Participativa (DSP) é um método eficaz para envolver profissionais da comunidade no desenvolvimento de definições compartilhadas, consenso e adesão para o processo complexo de desimplementação de políticas, revelando uma preferência por modificar em vez de desmantelar totalmente as políticas punitivas.
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No mundo da saúde pública, há um reconhecimento crescente de que algumas regras destinadas a ajudar as pessoas estão, na verdade, causando danos. Este campo, conhecido como ciência da implementação, estuda como levar boas ideias à prática e, tão importante quanto, como interromper as ruins. Um desafio específico surge ao tentar remover políticas que punem pessoas pelo uso de substâncias durante a gravidez. Essas políticas frequentemente forçam médicos e assistentes sociais a denunciar mães às autoridades, o que pode levar à separação familiar e dissuadir as pessoas de buscar tratamento. O problema é complexo: as regras estão emaranhadas com política, financiamento e medos profundos sobre segurança. Para corrigi-las, os especialistas precisam entender não apenas quais são as regras, mas como as pessoas que as aplicam veem o mundo. Eles precisam saber se esses profissionais acreditam que as regras devem ser alteradas e se se sentem capazes de fazer essas mudanças acontecerem.
Uma equipe de pesquisadores de universidades da Carolina do Norte e do Kentucky decidiu testar uma nova maneira de resolver esse quebra-cabeça. Eles reuniram vinte e um profissionais da comunidade — médicos, diretores de clínicas, assistentes sociais e defensores de políticas — e pediram que mapeassem o problema juntos. Em vez de apenas preencher um questionário, o grupo passou dois dias em um workshop utilizando um método chamado dinâmica de sistemas participativa. Essa abordagem trata um problema como uma teia de causas e efeitos conectados. Os participantes desenharam diagramas mostrando como diferentes fatores, como financiamento ou estigma, pressionam e puxam uns aos outros ao longo do tempo. O objetivo era ver se esse processo de desenho colaborativo poderia ajudar o grupo a concordar sobre o que o problema realmente é, e se poderia mudar sua mentalidade para apoiar a remoção de políticas prejudiciais.
Os pesquisadores descobriram que o processo funcionou. Antes do workshop, quando questionados sobre quais ações eram necessárias para corrigir o sistema, os participantes sugeriam majoritariamente mudanças de nível individual, como treinamento de pessoal ou educação de pacientes. Depois de passarem um tempo mapeando todo o sistema juntos, o foco deles mudou. Eles começaram a priorizar mudanças estruturais, como garantir melhor financiamento, traduzir evidências médicas em leis e alterar as próprias políticas. O grupo passou de pensar em pequenos ajustes para compreender a engrenagem maior do sistema. Eles perceberam que, para interromper práticas prejudiciais, precisavam mudar como o dinheiro flui e como a evidência é usada para criar leis, em vez de apenas tentar mudar comportamentos individuais.
Uma descoberta fundamental foi como os participantes viam a ideia de "desimplementação", ou a remoção de uma política. Eles não queriam, em sua maioria, derrubar o sistema inteiro. Em vez disso, preferiam modificar as regras existentes para torná-las menos punitivas. Por exemplo, em vez de exigir a remoção total dos testes para uso de drogas, eles sugeriram alterar as regras para que um resultado positivo de um medicamento prescrito não gerasse automaticamente uma denúncia aos serviços de proteção à criança. Eles queriam ajustar os mecanismos de aplicação para parar de punir pessoas que estão buscando ajuda. Essa nuance era importante: os profissionais viam que o desmantelamento completo das políticas poderia ser politicamente muito difícil, mas modificar as regras para que fossem mais favoráveis à recuperação era um passo realista e necessário.
O estudo também mediu o quanto os participantes "aderiram" à ideia de mudar essas políticas. Essa adesão foi dividida em três partes: se eles acreditavam que a mudança era boa, se se sentiam motivados a fazê-la e se se sentiam capazes de fazê-la acontecer. Os resultados mostraram que o workshop ajudou a aumentar a crença de que as mudanças eram necessárias e a motivação para persegui-las. No entanto, a confiança deles na própria capacidade de fazer as mudanças acontecerem permaneceu mais baixa. Isso sugere que, embora o grupo tenha concordado com o objetivo, eles ainda sentiam certa hesitação sobre seu poder para alcançá-lo, especialmente em estados onde o ambiente político era mais restritivo.
Os pesquisadores também notaram que as visões dos participantes dependiam fortemente de seu trabalho e de onde viviam. No Kentucky, onde políticas punitivas já estavam em vigor, os profissionais tinham sentimentos mais mistos sobre se certas regras eram verdadeiramente prejudiciais. Alguns assistentes sociais e funcionários de bem-estar infantil, que lidam com o processo de denúncia diariamente, eram menos propensos a concordar que a denúncia era puramente punitiva, muitas vezes porque a viam como uma forma de conectar as famílias ao tratamento. Na Carolina do Norte, onde tais políticas eram menos comuns, o grupo foi mais unificado em ver as regras como prejudiciais. Isso mostrou que a experiência diária de uma pessoa e o contexto político de seu estado moldavam como ela definia o problema.
Para garantir que o grupo estava realmente concordando com o mapa do sistema que construíram, os pesquisadores usaram uma técnica para rastrear quem falava e quem assentia em concordância durante as sessões. Eles descobriram que os temas sobre os quais o grupo concordou com mais força correspondiam aos principais ciclos em seu diagrama final. Isso confirmou que o modelo visual criado era um reflexo fiel de seu entendimento compartilhado. O processo não produziu apenas um desenho; produziu um consenso. Os participantes deixaram o workshop com uma definição mais clara e compartilhada do problema e um senso mais forte do que precisava ser feito, mesmo que ainda sentissem alguma incerteza sobre sua capacidade de forçar essas mudanças através do sistema político.
Em última análise, este estudo demonstrou que reunir profissionais para mapear um sistema complexo pode mudar a forma como eles pensam sobre políticas. Isso os moveu de uma mentalidade de educação individual para uma de reforma estrutural. Mostrou que as pessoas estão frequentemente dispostas a modificar regras prejudiciais em vez de destruí-las inteiramente, e que sua disposição para agir está profundamente ligada ao seu papel e ao seu ambiente político. Os pesquisadores concluíram que, para que a desimplementação tenha sucesso, ela não pode ser feita apenas por especialistas. Requer envolver as pessoas que estão na linha de frente em um processo que as ajude a ver o quadro geral, concordar com a solução e encontrar a motivação para pressionar por mudanças. Sem esse tipo de entendimento compartilhado e adesão, os esforços para remover políticas prejudiciais podem estagnar antes mesmo de começarem.
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